Мкб 10 алкогольная болезнь печени





БОЛЕЗНЬ АЛКОГОЛЬНАЯ ПЕЧЕНИ это:

мед.
Алкогольная болезнь печени — патологические изменения в печени, вызванные приёмом алкоголя; характерны строгая закономерность, градация патологических изменений в зависимости от дозы и продолжительности употребления алкоголя, обратимость на начальных стадиях и неэффективность терапии на фоне приёма алкоголя.

Факторы риска

• Женский пол
• Генетическая предрасположенность
• Ежедневное употребление более 40 мл абсолютного этанола
• Недоедание.

Патогенез

• Метаболизм этанола — см. Алкоголизм
• Различные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины 2 и 6 и др.) стимулируют трансформацию клеток печени и повреждение гепатоцитов
• Некроз гепатоцитов и возникающее воспаление запускают процессы фиброгенеза и в дальнейшем цирроза. Этанол и продукты его метаболизма оказывают влияние на метаболизм коллагена и фиброгенез. Активированные клетки (клетки Ито) и фибробласты образуют кол-лагеновые волокна, заполняющие расширенные вследствие гипоксии пространства Диссе. Коллаген распространяется между клетками, выстилающими синусоиды, и гепатоцитами. Перивенулярный фиброз развивается ещё в доцирротической стадии портальной гипертёнзии синусоидального или постсинусоидального типа. Патоморфологическая классификация
• Стеатоз (алкогольная гепатодистрофия, жировая инфильтрация печени, жировая дегенерация) — самая распространённая форма; при длительном воздержании от употребления алкоголя накопленный в гепатоцитах жир исчезает. Определяют отёчные клетки, в большинстве гепатоцитов жировые капельки различного размера, гигантские сферические митохондрии, гиперплазия гладкой эндоплазматической сети
• Алкогольный гепатит и цирроз (у 15-20% алкоголиков) — признаки повреждения гепатоцитов, накопление в них жира, появление алкогольного гиалина (тельца Мэмори), митохондриомегалия; внутриклеточный, перицент-ральный, перисинусоидальный фиброз; в 1/3 случаев — холестаз, см. также Цирроз печени мелкоузловой (п1)
• Веноокклюзирующая болезнь (перивенулярный фиброз) — отложение коллагена внутри и вокруг центральных вен.

Клиническая картина

• Бессимптомное течение у 50% пациентов
• Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела
• Боли в верхнем правом квадранте живота
• Лихорадка у 25% пациентов
• Желтуха (выраженная у 20-35% пациентов с холе-статическим синдромом)
• Увеличение печени (преимущественно левой доли)
• Увеличение селезёнки (у брльных с портальной гипертёнзией)
• Энцефалопатия
• Неврологические и соматические проявления алкоголизма — см. Алкоголизм
• Эпизод острого токсического некроза печени (резкая слабость, диспепсия, длительный болевой синдром, желтуха смешанного [гепатоцеллюлярного и холестатического] типа, лихорадка) возникает после тяжёлого запоя.

Методы исследования

• Анализ крови:
• Лейкоцитоз
• Анемия и тромбоцитопения
• Отношение АЛТ/АСТ — 2:1
• При абстиненции — снижение уровня у-глутамилтранспептидазы
• Повышение содержания сывороточных глобулинов при нормальном или сниженном уровне альбуминов
• Диспропорциональное относительно других им-муноглобулинов увеличение содержания IgA
• Повышение уровня ЩФ у 50%, особенно при холестазе
• Увеличение ПВ ( 7-10 с — прогностически неблагоприятный признак)
• УЗИ
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
• Биопсия печени.

Лечение

• Абсолютное воздержание от употребления алкоголя
• Диета
• Острый гепатит — диета № 5а
• Хронический гепатит — диета № 5 с увеличением содержания микроэлементов (К, Zn), витаминов (тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, кобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А и D)
• Эссенциальные фосфолипиды, например эссенциале по 10-20 мл в/в капельно 10-14 дней и/или по 2 капсулы 3-4 р/сут во время еды не менее 3 мес
• Глюко-кортикоиды — при тяжёлых формах алкогольного гепатита с развитием энцефалопатии и без признаков желудочно-кишечного кровотечения; при циррозах с преобладанием печёночной недостаточности, а не портальной гипертёнзии
• Трансплантация печени.

Течение и прогноз

После воздержания в течение 2-8 мес от приёма алкоголя возможен регресс деструктивных, но не фибротичес-ких изменений в печени. Вирусы гепатитов В, С и D утяжеляют течение и прогноз заболевания. Смертность от алкогольного гепатита — 10-15%.
См. также Цирроз печени. Цирроз печени мелкоузловой (п1), Алкоголизм. Желтуха

МКБ

К70.1 Алкогольный гепатит

Примечание

В соответствии с рекомендациями, разработанными в Лос-Анджелесе в 1994 г. Международной рабочей группой при Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов, термин алкогольный гепатит не приемлем для классификаций и употребления клиницистами. Однако существуют морфологические критерии алкогольного гепатита, поэтому для удобства в статье оставлен устаревший термин,

Справочник по болезням. .

K70.3 Алкогольный цирроз печени

Что такое Алкогольный цирроз печени -

Алкогольный цирроз является непосредственным исходом обусловленного этанолом некроза паренхимы, фиброзирования и узелковой перестройки печени.

Цирроз развивается примерно у 10 % больных, злоупотребляющих алкоголем. Процесс развивается обычно медленно, и прогноз при нем значительно лучше, чем при других формах цирроза. М. Baillie в 1793 г. впервые указал на связь между употреблением алкоголя и развитием цирроза печени.

Патогенез (что происходит?) во время Алкогольного цирроза печени:

Воспалительная реакция в соединительнотканных септах незначительна. Некроз, приводящий к циррозу, может начинаться централобулярно или быть мостовидным, распространяющимся от центра дольки к ее периферии. В начальной стадии цирроз обычно микро-нодулярный. Формирование узлов происходит относительно медленно вследствие ингибирующего действия этанола на регенерацию печени. Не исключается возможность формирования алкогольного цирроза без морфологических признаков воспаления через стадию перивенулярного фиброза. На поздних стадиях цирроз часто приобретает черты макронодулярного.

Симптомы Алкогольного цирроза печени:

Особенности клинических проявлений:

Клиника алкогольного цирроза весьма многообразна. Часто компенсированный цирроз может оставаться бессимптомным и проявляться незначительно выраженной тошнотой, утомляемостью, общей слабостью. При декомпенсации наблюдаются желтуха, отеки, асцит, повышенная кровоточивость, расстройство сознания. У всех больных определяется гепатомегалия, у 25 % - спленомегалия. Характерные печеночные знаки отмечаются с различной частотой, среди которых заслуживают внимания контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, а также алкогольные стигмы - расширение сосудов носа и склер, увеличение околоушных желез. Имеют место мультиорганные поражения, характерные для хронической алкогольной интоксикации, проявляющиеся периферической полинейропатией, энцефалопатией, миокардиодистрофией, хроническим панкреатитом, нефропатией, другими нозологическими формами.

Диагностика Алкогольного цирроза печени:

Диагностика алкогольного цирроза в значительной мере основывается уже на данных анамнеза. В ряде случаев целесообразно, по возможности, обращаться за анамнестическими даными к другим лицам (членам семьи больного). Кроме того, для этой диагностики предложен ряд анкет, из которых заслуживает внимания CAGE:

  • Чувствовали ли Вы когда-нибудь необходимость сократить употребление спиртных напитков?
  • Раздражает ли Вас, когда окружающие критикуют употребление Вами спиртных напитков?
  • Ощущаете ли Вы чувство вины после приема алкоголя?
  • Трудно ли Вам проснуться на следующий день после приема алкоголя?

Положительному ответу на каждый вопрос присваивается 1 балл. Суммарно 2 и более баллов свидетельствует о скрытом пристрастии к алкоголю.

Лабораторные показатели у больных алкогольным циррозом ничем не отличаются от таковых у лиц, страдающих алкогольным гепатитом. В то же время при скрыто протекающем циррозе повышенный уровень билирубина или изменения показателей активности амино-трансфераз могут отсутствовать. Имеется гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, повышение IgA. Подтверждение диагноза возможно с помощью гистологического исследования биоптатов печени. Наблюдаются признаки мелкоузлового цирроза с отложением жира различной выраженности, явления алкогольного гепатита у больных, злоупотребляющих спиртными напитками.

Лечение Алкогольного цирроза печени:

Лечение алкогольных поражений печени:

Важнейшим мероприятием при лечении любого варианта хронических алкогольных поражений печени являются полное прекращение употребления алкоголя, возмещение дефицита белков, витаминов, минералов. Рекомендуется диета с увеличением содержания белка (1-1,5 г на 1 кг массы тела больного). При наличии наркологических показаний необходима социальная реабилитация алкоголиков.

Показано лечение коферментными, метаболическими и поливитаминными препаратами.

Широко используется гептрал (аденозил-альфаметионин), снижающий степень митохондриального поражения и способствующий восстановлению глутатиона.

Отсутствие холестатического компонента является показанием для проведения курса внутривенных введений эссенциале по 5-10 мл в 3 % растворе глюкозы, 10-30 инъекций. Одновременно эссенциале принимается внутрь по 2 капе. 3 раза в день в течение 1-2 мес и далее по 3-4 капе. в день до 3-6 мес.

Показаны мембраностабилизирующие препараты; легалон и катера в течение 1-2 мес под контролем функционального состояния печени.

Обострение алкогольного гепатита является показанием для про дения дезинтоксикационной терапии (внутривенные капельные вли ния 5 % раствора глюкозы, гемодеза, раствора Рингера).

Глюкокортикоиды следует рассматривать как важную составную часть лечения больных с выраженными аутоиммунными нарушениями, проявлениями энцефалопатии при отсутствии признаков желудочно-кишечного кровотечения Больным тяжелым алкогольным гепатитом доказан 4-недельный курс метилпреднизолона в дозе 32 мг в сутки, который почти вдвое снижает летальность больных в течение первого месяца при значении коэффициента Мэддрей 32.

Перспективным считается применение УДХК в комплексе с анти-оксидантами (витамин С, В, Е, полиен), что способствует снижению уровня аминотрансфераз - уменьшению коллагенообразования. Эффективность препаратов УДХК, вероятно, связана с их способностью подавлять активность провоспалительных цитокинов и оказывать антихо-лестатическое действие, обусловленное стимуляцией экзоцитоза путем активации Са-зависимой а-протеинкиназы и снижением концентрации токсичных для печеночной клетки желчных кислот (холевой, литохолевой, дезоксихолевой) Для лечения больных с алкогольным поражением печени большое значение имеют такие эффекты данной группы лекарственных средств, как иммуномодулирующий, гепато-протективный, снижающий уровень ПОЛ и усиливающий антиоксидантную защиту.

Имеются данные об эффективности анаболических стероидов: колхицина, силимарина, D-пеницилламина, пропилтиоурацила, налтрексона.

В терапии алкогольных поражений печени используют препарат метадоксил (метадоксин) в дозе по 500 мг 3 раза в день в течение не менее 3 мес. Его прием нормализует баланс свободных насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в плазме, что препятствует возникновению первичной структурной дегенерации гепатоцитов. Метадоксил подавляет синтез коллагена, активизирует процессы окисления и элиминации этанола и ацетальдегида.

При жировом гепатозе благоприятный эффект оказывает назначение дюфалака.

Применение антилипидемических препаратов у пациентов с алкогольными поражениями печени неэффективно.

В терминальных стадиях заболевания единственным эффективным методом лечения является трансплантация печени. Необходимое условие трансплантации - 6-месячный срок абстиненции перед ее проведением. По данным литературы, от 10 до 80 % больных после трансплантации печени возвращаются к употреблению алкоголя.

Благоприятный при условии отказа от приема алкоголя. Наихудший прогноз у больных с острым алкогольным гепатитом, развившимся на фоне цирроза. К неблагоприятным гистологическим признакам относятся внутрипеченочный холестаз и перивенулярный фиброз.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Алкогольный цирроз печени:

Подгруппы (по МКБ-10)

Источники: http://diseases.academic.ru/135/%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%97%D0%9D%D0%AC_%D0%90%D0%9B%D0%9A%D0%9E%D0%93%D0%9E%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%9F%D0%95%D0%A7%D0%95%D0%9D%D0%98, http://www.med-09.ru/mk3993.htm








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением