Препараты для лечения алкогольной болезни печени





Алкогольная болезнь печени

Описание:

Алкогольная болезнь печени - одно из самых распространенных заболеваний печени. обусловленное злоупотреблением алкоголем. В нашей стране более половины взрослого населения регулярно употребляет алкогольные напитки. Около 20% из них употребляют алкоголь ежедневно и в больших количествах.

Симптомы Алкогольной болезни печени:

Существуют три стадии алкогольной болезни печени:

nbspnbsp nbspnbsp * Стеатоз печени.
Стеатоз печени вследствие злоупотребления алкоголем развивается у 90-100% пациентов.

nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, характерные для стеатоза, нормализуются в течение 2-4 недель. Часто отмечается бессимптомное течение этой стадии.

nbspnbsp nbspnbsp nbspnbsp При длительном злоупотреблении алкоголем возникают алкогольный гепатит и цирроз печени.
nbspnbsp nbspnbsp * Алкогольный гепатит.
Алкогольный гепатит - подострое воспаление ткани печени. Алкогольный гепатит сопровождается разрушением гепатоцитов, нарушением функции печени, формированием цирроза печени. У человека появляется слабость, потеря веса, тошнота. рвота боль в правом подреберье, желтуха. Печень при осмотре увеличена и плотная.
nbspnbsp nbspnbsp * Цирроз печени.
Алкогольный цирроз печени формируется примерно у 10-20% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Поражения печени на этой стадии проявляются наличием желтухи, увеличением печени, осложнениями цирроза печени - печеночной недостаточностью, портальной гипертензией, асцитом, кровотечениями из вен пищевода. Алкогольный цирроз печени предрасполагает к развитию рака печени.

Причины Алкогольной болезни печени:

Риск развития алкогольной болезни печени в значительной степени зависит от доз, длительности и регулярности употребления алкоголя. Установлено, что риск поражения печени достоверно увеличивается при употреблении более 40-80 граммов чистого этанола (этилового спирта) в день на протяжении 10 - 12 лет.

У женщин алкогольное повреждение печени развивается при меньших дозах алкоголя, за более короткий период и протекает более тяжело, чем у мужчин. Летальность от цирроза печени у женщин также выше.

Лечение Алкогольной болезни печени:

Основным и наиболее действенным немедикаментозным методом лечения алкогольной болезни печени является полное прекращение приема алкоголя. На любой стадии эта мера способствует благоприятному течению заболевания. Признаки стеатоза могут исчезать при воздержании от приема алкоголя в течение 2-4 недель.

Также важно придерживаться пищевого рациона содержащего достаточные количества белка и калорий, так как у людей, злоупотребляющих алкоголем, часто развивается дефицит белков, витаминов и микроэлементов (особенно калия, магния и фосфора).

Куда обратиться:

Этиология и патогенез алкогольной болезни печени. Особенности лечения.

Алкогольная болезнь печени - заболевание, которое возникает при длительном (более 10-12 лет) употреблении алкоголя, который обладает прямым гепатотоксическим действием. Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г - для женщин. Алкогольная болезнь печени может проявляться симптомами жировой дистрофии печени (стеатоз), алкогольного гепатита и цирроза. Самой ранней и обратимой стадией повреждения печени вследствие злоупотребления алкоголем является стеатоз (возникает в 90-100% случаев).

Дозы алкоголя .Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80 г для мужчин; более 20 г - для женщин. У здоровых мужчин употребление алкоголя в дозе более 60 г/сут в течение 2-4 недель приводит к стеатозу; в дозе 80 г/сут - к алкогольному гепатиту; в дозе 160 г/сут - к циррозу печени.

o Продолжительность злоупотребления алкоголем. Поражение печени развивается при систематическом употреблении алкоголя в течение 10-12 лет.

o Пол. У женщин развивается быстрее, чем у мужчин.Эти различия обусловлены разными уровнями метаболизма алкоголя, скорости его всасывания в желудке; разной интенсивностью продукции цитокинов у мужчин и у женщин. В частности, повышенную чувствительность женщин к токсическому действию алкоголя можно объяснить меньшей активностью алкогольдегидрогеназы, что способствует усилению метаболизма этанола в печени.

o Генетические факторы. Существует генетическая предрасположенность к развитию алкогольной болезни печени. Она проявляется различиями в активности ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, которые участвуют в метаболизме алкоголя в организме, а также недостаточностью системы цитохрома P-450 2E1печени.

o Заболевания печени. Длительное потребление алкоголя повышает риск инфицирования вирусом гепатита С.

o Метаболические расстройства. Ожирение и нарушения диеты (высокое содержание насыщенных жирных кислот в пищевом рационе).

· Патоморфология алкогольной болезни печени

Существуют три формы алкогольной болезни печени: стеатоз, гепатит и цирроз .

o Стеатозпечени .Жировые включения локализуются преимущественно во 2 и 3 зонах печеночной дольки; при тяжелом течении заболевания - диффузно. В большинстве случаев включения имеют крупные размеры (макровезикулярныйстеатоз).Микровезикулярныйстеатоз возникает в результате повреждения митохондрий (наблюдается уменьшение количества митохондриальной ДНК в гепатоцитах).
Алкогольный гепатит .В развернутой стадии наблюдается баллонная и жировая дистрофия гепатоцитов (алкогольныйстеатогепатит). При окраске гематоксилинэозином визуализируются тельца Мэллори, которые представляют собой цитоплазматические эозинофильные включения пурпурно-красного цвета. Тельца Мэллори характерны для алкогольной болезни печени, однако они могут выявляться и при гепатитах другой этиологии.Обнаруживается фиброз различной степени выраженности с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон. Типичным признаком является лобулярная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами с участками фокального некроза. Имеется внутрипеченочный холестаз.

Цирроз печени может быть микронодулярным. Формирование узлов происходит медленно из-за ингибирующего действия алкоголя на процессы регенерации в печени.Отмечается повышенное накопление железа в печени, которое связано с повышенным всасыванием этого микроэлемента в кишечнике, высоким содержанием железа в некоторых спиртных напитках, гемолизом.На поздних стадиях цирроз становится макронодулярным, повышая вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы .

Обязательным условием является полный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Также назначают диету. Обязательно питание с достаточной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, витаминной и микроэлементов. Пациентам рекомендован прием мультивитаминных комплексов.

Лекарственная терапия включает в себя мероприятия по дезинтоксикации (инфузионная терапия растворами глюкозы, пиридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерации ткани печени применяют эссенциальные фосфолипиды (эссенциале). Они восстанавливают структуру и функциональность клеточных мембран и стимулируют активность ферментов и защитные свойства клеток.

При тяжелой форме острого алкогольного гепатита, угрожающего жизни пациента, применяют кортикостероидные препараты. Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) назначают в качестве гепатопротектора. Он также обладает желчегонными свойствами и регулирует липидный обмен.

Препарат S-аденозилметионин (гептрал) используют для коррекции психологического состояния.

При развитии контрактур Дюпоитрена первоначально проводят лечение физиотерапевтическими методами (электрофорез,рефлексотерапия, ЛФК, массаж и др.), а в запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции.

Развитый цирроз печени, как правило, требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии).

В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени.

Лечение алкогольной болезни печени

Что такое алкогольная болезнь печени?

Алкогольная болезнь печени – это повреждение ткани печени, вызванное систематическим употреблением алкоголя.
Доза алкоголя, которая может вызывать алкогольную болезнь печени, составляет у мужчин 40-80 г/сутки в пересчете на чистый этанол. Это составляет 100-200 мл водки, 400-800 мл сухого вина, 800-1600 мл пива. Для женщин безопасной дозой считается 30 г этанола в сутки.

При употреблении за неделю более 210 г алкоголя (для мужчин) и 140 г (для женщин) поражение печени считается алкогольным.

Как печень реагирует на алкоголь?

Под влиянием алкоголя в гепатоцитах (печеночных клетках) запускаются процессы, которые приводят к разрушению клеточных мембран, вырабатываются вещества, разрушающие клетки печени и блокирующие механизмы регенерации (восстановления) печени.

Длительное воздействие токсических доз алкоголя на печень приводит к тому, что вместо разрушенных печеночных клеток формируется плотная жировая ткань. Она не выполняет те многочисленные функции, которые свойственны печеночным клеткам, обеспечивающим основные жизненно важные процессы в организме. Терминальная стадия заболевания характеризуется развитием печено-клеточной недостаточности.

Кроме того плотная жировая ткань препятствует нормальному внутреннему кровообращению с последующим повышением давления в портальной вене (портальная гипертензия) и увеличением селезенки. Реальной угрозой для жизни является внутренне кровотечение из расширенных вен желудка и пищевода.

При одинаковом потреблении алкоголя у разных людей выраженность повреждения печени зависит от их индивидуальной чувствительности к токсическому действию алкоголя. При этом имеет значение пол, возраст, генетические особенности, тип употребляемых напитков, наличие вирусов гепатита, перегрузка железом и другие факторы.

Количество употребляемого в сутки алкоголя и его качество являются также важными прогностическими показателями влияния его на печень.

Какие болезни печени вызывает алкоголь?

Алкоголь при длительном употреблении больших доз (более 30 мл/сутки в пересчете на чистый этанол) вызывает сначала жировое перерождение печени – стеатоз, затем при прогрессировании заболевания развивается алкогольный гепатит, терминальная стадия которого – трансформация в алкогольный цирроз печени. Эти стадии отличаются степенью поражения печени.

Тактика лечения предусматривает, во-первых, отказ от употребления алкоголя и, во-вторых, медикаментозное лечение.

Стадии алкогольной болезни печени

По степени поражения печени различают следующие стадии алкогольной болезни печени: стеатоз, алкогольный гепатит и цирроз печени.
При стеатозе в клетках печени накапливаются триглицериды. Это может произойти при употреблении алкоголя в течение нескольких дней. Клинически это никак не проявляется, симптомов заболевания нет. Чаще всего прекращение употребления алкоголя – достаточная мера для того, чтобы остановить патологический процесс.
Алкогольный гепатит – значительно более тяжелое заболевание, которое впервые выявляется чаще всего после длительного алкогольного эксцесса. В большом проценте случаев прогноз заболевания неблагоприятный.
Цирроз печени – терминальная стадия, хотя возможны варианты в прогнозах на выживание.

Как вылечить алкогольную болезнь печени?

Лечение алкогольной болезни печени зависит от диагноза, стадии заболевания и степени поражения печени. Поэтому, прежде всего, проводится диагностическое обследование.

Обследования, необходимые при алкогольной болезни печени

Обследование проводится с целью уточнить степень поражения печени алкоголем.Эту информацию получают с помощью биохимических анализов крови, которые характеризуют, насколько правильно функционируют печеночные клетки и как активно идет их разрушение алкоголем. Биохимические анализы включают показатели цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ), функциональные показатели состояния печеночных клеток (белковые фракции и общий белок), показатели холестаза (билирубин и др.). Косвенные признаки поражения печени – клинический анализ крови и коагуллограмма, а также все показатели обмена железа.

УЗИ-диагностика позволяет выявить: воспалительный процесс в печени, увеличение ее размеров, изменение структуры печеночной ткани. Кроме того, возможно оценить скорость кровотока в портальной вене, которая уменьшается при формировании в печени плотной жировой ткани, препятствующей свободному току жидкости.

Важным показателем является диаметр основных сосудов, свидетельствующий о давлении в портальной системе и возможного наличия портальной гипертензии, которая может сопровождаться также увеличением селезенки.

Для уточнения степени поражения печени с возможной трансформацией ее в цирроз необходимо проводить эластометрию на аппарате ФиброСкан, или другими, желательно нетравматичными способами, оценить степень фиброза (ФиброМакс, ФиброТест ). Она характеризуется степенями от 0 до 4, степень фиброза 4 позволяет поставить диагноз «цирроз».

Стоимость обследования около 25 000 руб.

Общие принципы лечения алкогольной болезни печени

Тактика лечения включает как общие рекомендации при любом заболевании печени, так и специфические для алкогольного поражения печени и зависит от стадии заболевания.

Основная терапевтическая мера при любой форме алкогольной болезни печени – полное прекращение употребления алкоголя. При этом возможно нормализация гистологической картины, снижение давления в портальной вене, прекращение прогрессирования цирроза и ухудшения жизненного прогноза. Если употребление алкоголя не прекращено, то угроза внутреннего кровотечения значительно увеличивается.

Для пациентов с алкогольной болезнью печени характерна белковая недостаточность, дефицит цинка, витаминов А и Д. Поэтому им показано полноценное питание, калорийный рацион, высокое содержание белка в пище, а также жиров и углеводов. Нередко требуется дополнительное введение витаминов.

Медикаментозная терапия может включать кортикостероиды, адометианин (гептрал), урсосан при холестатическом варианте течения заболевания, глициризиновую кислоту.

Медикаменты назначаются врачом при наличии осложнений цирроза по клиническим показаниям и данным лабораторной диагностики. При наличии асцита (жидкости в брюшной полости) как результата портальной гипертензии, назначаются мочегонные препараты. Доза подбирается врачом индивидуально.

При белковой недостаточности, снижения белковосинтетической функции печени и низком уровне альбумина в крови необходимо введение альбумина, желательно в условиях стационара.

Поскольку поражение печени часто сопровождается нарушениями в других органах (почки, сердце, поджелудочная железа), а также развивается полинейропатия, то медикаментозное лечение специалистами обязательно. Наиболее опасным осложнением алкогольной болезни печени является энцефалопатия.

Какие врачи лечат алкогольную болезнь печени?

Источники: http://www.24farm.ru/gastroenterologiya/alkogolnaya_bolezn_pecheni/, http://studopedia.ru/13_27310_etiologiya-i-patogenez-alkogolnoy-bolezni-pecheni-osobennosti-lecheniya.html, http://www.gepatit.ru/abp/








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением