Гепатит неясного генеза что это





/ анестезіологія1 / КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ_ А.П.Рид_Дж.А.Каплан / 5_другие системы / БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Рак поджелудочной железы

Лигатура на общем желчном протоке

7.Как часто после наркоза и операции развивается мас­сивный некроз печени? Изучение действия галотана, прове­денное в масштабе страны, результаты которого были опубли­кованы в 1969г. позволило подытожить исход 850 000опера­ций. Примерно 1/3 больных получали наркоз галотаном. Мас­сивные некрозы печени после него и операции развивались с частотой 1:10 000оперированных независимо от метода нарко­за. Среди использованных анестетиков были галотан, диэти-ловый эфир, закись азота —барбитураты —кислород и др. В большинстве случаев развитие печеночной недостаточности объясняли воздействием факторов, не связанных с галотаном. Только у 9больных причины печеночной недостаточности оста­лись неясными, у 7из них заболевание можно было связать с действием галотана, который четырем назначали повторно че­рез 6нед. Таким образом, печеночная недостаточность после галотанового наркоза встречается в одном из 35 000случаев.

8.Каковы факторы риска при необъяснимом гепатите после наркоза галотаном? Гепатит неясного генеза после гало­танового наркоза чаще всего регистрируется у женщин средних лет, страдающих ожирением и неоднократно подвергавшихся действию этого препарата. Дети препубертатного возраста и лица в возрасте 80лет и старше меньше подвержены этому риску. Учащение случаев гепатита после галотанового наркоза иногда связывают с аутоантителами к щитовидной железе.

9.Удается ли отличить гепатит неясного генеза после наркоза галотаном от его других форм? Результаты обычной и электронной микроскопии свидетельствуют о том, что дис­функция печени после галотанового наркоза не отличается от других типов гепатита. Точно так же по результатам биохими­ческих тестов нельзя дифференцировать все эти формы гепати­та. Помимо того, было установлено, что примерно у одного из10 000больных, подвергшихся воздействию анестетиков, может развиться желтуха, связанная с вирусным гепатитом.

10.Каков предполагаемый механизм развития гепатита неясного генеза после галотанового наркоза? Гипоксия пече­ни, вызванная упомянутыми причинами, по-видимому, пред­ставляет собой единственный и наиболее существенный фактор в развитии гепатита после наркоза. Галотан, снижая перфузию печени, предрасполагает к усилению печеночной гипоксии. В условиях недостатка кислорода печеночные клетки переводят метаболизм галотана из окислительного в восстановительный. При этом могут образовываться токсичные для печени субстан­ции. Иммунные реакции гиперчувствительного типа также при­нимают участие в отдельных случаях фатального гепатита после наркоза.

11.Существуют ли другие анестезиологические средства, оказывающие гепатотоксическое действие? Гепатит может развиться после всех методов обезболивания, в том числе после регионарной и местной анестезии, поэтому не должно вызывать удивления, что спорадически гепатит выявляли после примене­ния энфлурана и изофлурана.

12.Как предупредить галотановый гепатит? Наиболее дей­ственный способ профилактики галотанового гепатита —это отказ от применения галотана для наркоза у больного постпубертатного возраста. Альтернативой служит ограничение его использования только в группах больных, не получавших пре­парат в течение многих месяцев, и полное его исключение у лиц с нарушениями функции печени после предшествовавшего галотанового наркоза. Энфлуран и изофлуран могут с успехом заменять галотан. Во всех случаях, когда возникает подозрение на дисфункцию печени после галотанового наркоза, необходи­мо предупреждать больного о недопустимости повторного ис­пользования препарата. Точно так же следует подробно ориен­тировать больных с любой патологией печени, развившейся после операции.

13.Какова частота посттрансфузионного гепатита? Часто­та случаев посттрансфузионного гепатита, как сообщалось, со­ставляет 4—18 %.Чаще всего его вызывает ни А ни В вирус. Последние усовершенствования в организации службы крови, в том числе тестирование на антигены и антитела к вирусу гепа­тита В, позволили существенно снизить частоту посттрансфузи­онного гепатита. К сожалению, до настоящего времени не со­здано системы скрининга, позволяющей выявить антигены или антитела к ни А ни В вирусам гепатита.

14.Каково Ваше отношение к использованию галотана?

Галотан безопасен даже при повторном назначении детям пре­пубертатного возраста. Он не противопоказан больным с предсуществующими болезнями печени, если они не связаны с галотановым наркозом. Прогноз зависит от степени повреждения печени, определяемой до операции, также от тяжести предсто­ящей операции и возможной травмы печени. Больные с острой печеночной патологией не должны подвергаться операции, если для этого нет жизненных показаний. В настоящее время нет оснований считать, что тяжелое нарушение функции пече­ни обусловливается галотановым наркозом у здоровых до этого лиц. Следует иметь в виду, что повторный галотановый наркоз у женщин среднего возраста связан с риском наруше­ния функции печени. Безопасный промежуток времени между предшествовавшим и предстоящим введением галотана не уда­лось определить. Известно лишь, что срок 1 мес представляетсянебезопасным. Частотаразвития гепатита после воздействия галотана составляет 1:35 000случаев. Неразумно проводить наркоз галотаном у больного, который не знает, подвергался ли он ранее его воздействию или нет. В распоряжении анесте­зиолога имеются другие эффективные средства для ингаляци­онного наркоза, вполне заменяющие галотан, потому при анамнестических указаниях на отклонение от нормы результа­тов печеночных проб после наркоза с использованием галотана следует прибегнуть к помощи других анестетиков. Так назы­ваемый гепатит неясного генеза после галотанового наркоза, вероятнее всего, связан со снижением кровотока в печени во время операции. В настоящее время не существует тестов, по­зволяющих идентифицировать галотановый гепатит. Следова­тельно, диагностировать его можно только методом исключе­ния.

Stock JG, Strunin L: Unexplained hepatitis following halothane. Anesthesi-ology 63:424, 1985

Strunin L, Davies JM: The liver and anesthesia. Can Anaesth Soc J 30:202, 1983

Bove JR: Transfusion-associated hepatitis and AIDS — what is the risk? N EnglJ Med 317:242, 1987

Brown BR: Halothane hepatitis revisited. N Engi J Med 313:1347, 1985 Canigan TW, Straughen WJ: A report of hepatic necrosis and death follow­ing isoflurane anesthesia. Anesthesiology 67:581, 1987

Fraser CL, ArieffAl: Hepatic encephalopathy. N Engi J Med 313:865, 1985 Gelman S: Halothane hepatotoxicity — again? Anesth Analg 65:831, 1986 Lewis JH, Zimmermun HJ,Ishak KG, et al: Enflurane hepatotoxicity — a clinicopathology study of 24 cases. Ann Intern Med 98:984, 1983

Watson CB, Parkman MI: How to deal with perioperative hepatic dystunc-tion. Prob Anesth 1:304, 1987

Софосбувир + Даклатасвир

Доставка в регионы РФ и Беларуси - 3 дня без предоплаты

гепатит смешанного генеза

Добро пожаловать. Есть только один ответ на ваш вопрос гепатит смешанного генеза Ключ к быстрому и полному избавлению от гепатита С – одобренный и сертифицированный дженерик последнего поколения Лесовир-С, разработанный компанией Beximco Pharmaceuticals LTD в Бангладеш. Лечению поддаются 1-й (наиболее распространенный в России), 2-й и 6-й генотипы, а также, 3-й - по неофициальным данным. Шанс излечения – 98%, что подтверждено результатами исследований. Все прочие «индийские дженерики», которые «продаются» сегодня, еще не выпущены, а только анонсированы, и это легко проверить. Сейчас препарат производится только в Бангладеш. Преимущества Лесовир-С: 1. Уже существует; 2. Низкая цена (в десятки раз дешевле европейских аналогов); 3. Самые высокие показатели излечения (все продающиеся в России препараты дают лишь 50% шанс, и это - в лучшем случае); 4. Не требует комбинаций c другими препаратами; 5. Низкая токсичность; 6. Практически отсутствуют побочные эффекты; 7. Короткий «курс» - не нужно принимать лекарство годами; 8. Товар одобрен и сертифицирован; 9. Любую информацию о нем легко найти в открытых источниках. Проверьте, убедитесь, и возвращайтесь. гепатит смешанного генеза Лесовир-С – очевидное решение. Наш опыт работы на рынке фарминдустрии лучших сертифицированных дженериков - более 8 лет. Наша компания поможет с отправкой препарата в любую точку мира. Офис компании расположен в г. Дакка (Бангладеш), поблизости от завода-производителя, что позволяет держать демпинговые цены. В случае если вы найдете у надежного поставщика Лесовир-С дешевле, просто сообщите нам – наша цена всегда будет ниже. Работаем с гарантией – деньги после получения вами товара: так, по нашему мнению, и определяется надежность. Все проблемы с доставкой мы всегда решаем в пользу клиента. Наша компания дает стопроцентный шанс. Если у вас возникли любые вопросы - звоните нам по указанному телефону или воспользуйтесь формой обратной связи, мы сразу же с вами свяжемся. А на ваш вопрос гепатит смешанного генеза. есть только один ответ, и этот ответ вы уже нашли. Вы в безопасности.

Мнение эксперта

Что такое Hepcinat

Малотоксичен

Из побочных эффектов — легкая усталость

Высокий шанс излечения

В комбинациях с другими препаратами шанс излечения достигает 100%

Хронический Гепатит смешенного генеза: Токсический+вирусный С

Диагноз: Хронический гепатит смешанного генеза: токсический + вирусный С,1 генотип, RNK HCV 1,1 х 10*6 МЕ/мл,фаза репликации,высокой степени активности. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Телосложение нормостеническое. Питание сниженое.Кожные покровы и склеры физиологической окраски.Границы сердца не изменены.Тоны сердца ритмичные-78 в мин.АД-120/80 мм.рт.ст.В легких дыхание везикулярное-18 в мин. Живот мягкий,болезненый в левом подреберье. Печень+2 см, селезенка пальпаторно и перкуторно не увеличена. Симптом Пастернацкого сомнительный слева.Стул не нарушен.Диурез адекватный Обследование: -ОАК от 13.11.г.:эрит-5,04х10*12 л, Hb-150 Г/Л, МСН-29,8 ПГ,ТРОМБ-208х10*9, лейк.-5,3 х 10*9,э-8, п-2, с-29,л-26,м-1,СОЭ- 6мм/ч. ОАМ: с-ж,уд.вес-1030,белок-отр. лейк. и эпит.-ед в п/з. -Биохимический анализ от 13.11.: мочевина-4,17 ммоль/л, креатин-54,0 мкмоль/л,глюкоза- 5,01 ммоль/л, общий билирубин-19,8 мкмоль/л,прямой-7,3 ммоль/л,непрямой - 12,5 мкмоль/л,общий белок- 70,1 г/л, АЛТ - 165,9 U/L, АСТ- 194,9 U/L, щёлочная фосфатаза -81,8 U/L, амилаза-93,3 U/L, ПВ 17,0 с, МНО- 1,04,фибриноген- 2,41 г/л. Биохимический анализ от 25.11.:общий билирубин- 9,9 мкмоль/л, прямой- 3,3 мкмоль/л,непрямой- 6,6 мкмоль/л, АЛТ-232,6 U/L, АСТ-192,4 U/L. Биохимический анализ от 28.11.: АЛТ-175,2 U/L, АСТ-115,4 U/L -ИФА от 14.11. HBsAg- отр,анти HCV-пол. cor- пол. NS3- пол. NS4- пол. NS 5- пол. RW-отр. -ПЦР от 18.11.: 1 генотип, RNK HCV 1,1 х 10*6 МЕ/мл. -УЗИ брюшной полости от 13.11.: Зак-е: Жировая дистрофия печени. Вопрос: Нуждаюсь ли я в госпитализации? Выписался из больнице 3 мес. назад, за это время не соблюдал Д-диету,переодически употреблял алкогольные напитки, появилась пегментация кожи - красные пятна на руках ,чуть ниже плеч ,шелушатся и чешатся.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Последние вопросы гепатологу

Степан спрашивает: не встановлений діагноз
Дата вопроса: Вчера, 21:46 | Ответов: 1

миша спрашивает: гепатит б
Дата вопроса: 23.12., 18:53 | Ответов: 1

Андрей спрашивает: Гепатит б
Дата вопроса: 22.12., 09:07 | Ответов: 1

Андрей спрашивает: Цирроз
Дата вопроса: 17.12., 11:30 | Ответов: 1

Aiperi спрашивает: цирроз печени
Дата вопроса: 16.12., 17:34 | Ответов: 1

Aiperi спрашивает: цирроз печени
Дата вопроса: 16.12., 17:34 | Ответов: 0

Сергей спрашивает: Гепатит В
Дата вопроса: 14.12., 14:48 | Ответов: 1

Чтобы бесплатно задать вопрос гепатологу онлайн, Вам необходимо зарегистрироваться на портале Eurolab. Если Вас интересуют онлайн консультации других врачей или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам. мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/5770864/page:2/, http://lesovir-c.ru/gepatit_cmeshannogo_geneza, http://www.eurolab.ua/consultation/gepatolog/244491/








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением