Физическая нагрузка при циррозе печени





Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени

Цирроз печени #8212; заболевание, которое требует длительного и скрупулезного лечения. В период активного процесса или возникновения осложнений проводится стационарное обследование и лечение в гастроэнтерологических, терапевтических или хирургических отделениях (до 30 дней). В некоторых клиниках в последнее время открывают специальные центры гепатологии, которые занимаются только проблемами печени. Длительное последующее медикаментозное поддерживающее лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Лечение циррозов печени назначают в зависимости от причины, которая привела к развитию цирротического процесса, от стадии компенсации (классификация Чайлд-Пью), активности и от наличия осложнений.

Цирроз печени компенсированный

Отказ от алкоголя при циррозе

В первую очередь больным рекомендуют пересмотреть свой режим роботы и отдыха, и отдать предпочтение щадящей физической нагрузке. При наличии компенсированного цирроза печени очень важен оптимальный диетический и трудовой режим. В этом периоде, особенно при отсутствии каких либо осложнений, уместно занять выжидательную тактику. Главный принцип такого мониторинга #8212; максимальное медикаментозное и функциональное щажение печени. Пациент должен находится на диспансерном учете и при необходимости возможна коррекция его режима, назначение витаминов, ферментов и других препаратов для снятия имеющейся субъективной и объективной симптоматики.

Питание должно быть полноценным и сбалансированным. Курсами до 2 месяцев назначаются поливитаминные препараты (ундевит, дуовит, декамевит, витрум, биовиталь).

Если беспокоит диспепсия, тяжесть в животе, незначительные боли связанные с приемом пищи то рекомендуют прием ферментных препаратов для улучшения расщепления и всасывания пищи (креон, панцитрат, мезим и их аналоги).
Этиологическое лечение возможно лишь при наличии точной причины поражения печени. Только некоторые формы цирроза печени (алкогольный, лекарственный, вирусный) имеют специфическое лечение, но и тут при тяжелых стадиях заболевания на первый план выходит симптоматическая терапия.

Цирроз печени субкомпенсированный

Режим – постельный расширенный, ограничение физической нагрузки. В диете – уменьшение количества белка и соли (до 2 г на сутки).

В этой стадии довольно характерным есть отечный синдром. Поэтому назначают диуретики – как осмотические так и петлевые.

Назначают слабительные препараты (лактулоза) – длительно.

Каждые два месяца назначают курс антибиотикотерапии (неомицина сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза вдень, 5 дней). Показания для назначения антибиотиков – асцит с развитием перитонита, плеврит и печеночная энцефалопатия.

Цирроз печени декомпенсированный

При госпитализации больного с диагностированной декомпенсацией состояния настоятельно рекомендуют курс интенсивной терапии (обычно 10 дней).

Накопление жидкости в брюшной полости трудно поддается коррекции, поэтому назначают проведение терапевтического парацентеза с выведением асцитической жидкости и одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жидкости и 150-200 мл полиглюкина.

При запорах рекомендуют клизмы с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды).

Антибиотикотерапия. Слабительные препараты

Особенности лечения некоторых форм цирроза печени:
1. Цирроз печени, как результат аутоиммунного процесса:

  • глюкокортикостероиды (преднизолон начинаю со средних доз, потом переходят на поддерживающие – постоянно);
  • иммунодепрессанты (азатиоприн 25 мг/сутки) под контролем общего анализа крови.

2. Цирроз печени вирусной этиологии:

  • интерфероны (при репликации вируса и высокой активности гепатита).

3. Первичный билиарный цирроз:

  • урсодезоксихоловая кислота (постоянно);
  • гиполипидемические средства (холестирамин 4,0-12,0 г в сутки), также назначается при усилении кожного зуда.

4. Цирроз печени при гемохроматозе:

  • комплексообразующее средства (дефероксамин, десферал) 500-1000 мг в сутки в/мышечно;
  • кровопускания;
  • хелаты;
  • инсулин при развитии сахарного диабета.

5. Цирроз печени при гепатоцеребральной дистрофии (болезнь Вильсона-Коновалова):

  • пеницилламин (купренил и др. аналоги).

Критериями эффективности лечения есть нормализация общего состояния больного, биохимических показателей функционального состояния печени, перевод больного в компенсированное состояние, отсутствие осложнений.

Цирроз печени: симптомы и лечение

Цирроз печени – тяжёлое хроническое заболевание печени, имеющее прогрессирующий характер и являющееся частой причиной смерти в экономически развитых странах.

В структуре причин развития данного заболевания первое место занимает злоупотребление алкоголем (до 50%), второе – вирусные гепатиты C и B. Реже цирроз печени развивается при таких патологиях как склерозирующий холангит, хронический аутоиммунный гепатит, сужение желчных протоков, первичный холестатический гепатит. гемохроматоз. муковисцидоз. гликогенозы, галактоземия, токсическое поражение печени. Чаще цирроз печени наблюдается у мужчин (в три раза) после 40 лет, что объясняется большим распространением алкоголизма именно в мужской среде. В 20-25% случаев причину возникновения цирроза печени у женщин установить не удаётся (так называемые криптогенные циррозы). Смертность от данной патологии печени в экономически развитых странах составляет от 15 до 30 случаев на 100 тысяч населения.

Цирроз печени: симптомы и причины их развития

Цирроз печени считается неизлечимым заболеванием вследствие необратимости патологических изменений, а также поздней диагностики заболевания, что связано с длительно бессимптомным течением. При этом характерно хроническое нарушение трофических процессов в печёночной ткани, разрушение и гибель гепатоцитов (клеток печени) с постепенным формированием соединительнотканных узелков, которые нарушают кровообращение в системе воротной вены. Основной объём печёночного кровообращения принимают на себя вены пищевода, передней брюшной стенки, желудка и геморроидальные вены, вследствие чего формируется их варикозное расширение, сопровождающееся истончением сосудистых стенок, что нередко провоцирует кровотечения из них. Варикозно расширенные подкожные вены передней брюшной стенки определяются визуально и напоминают голову медузы . На начальных этапах формирования цирроза печени возможно появление общих симптомов: снижения работоспособности, метеоризма, диспепсические расстройства, потеря массы тела, дискомфорт в области живота или правого подреберья. Позднее могут присоединяться следующие симптомы: раздражительность, горечь в ротовой полости, быстрое насыщение, боли в правом подреберье тупого характера, возникающие при погрешностях в диете (особенно при питании жирной пищей), употреблении алкоголя и не уменьшающиеся при приёме спазмолитических препаратов, а также желтый оттенок кожи, склер и слизистых оболочек, их зуд. Реже может отмечаться повышение температуры тела, артралгии (боли в суставах). У больных циррозом печени наблюдается повышенная кровоточивость, что проявляется частыми носовыми кровотечениями, геморрагиями и сосудистыми звёздочками (телеангиэктазии) преимущественно в верхней половине туловища.

Симптомы осложнений цирроза печени

При длительно прогрессирующем циррозе печени появляются характерные симптомы: покраснение ладоней (ладонная эритема), гинекомастия у мужчин (увеличение грудных желез) и уменьшение яичек, снижается масса тела, происходит изменение формы ногтей по типу часовых стёкол , утолщаются фаланги пальцев, напоминающие барабанные палочки. Одним из наиболее опасных осложнений цирроза является печеночная недостаточность, которая при отсутствии адекватного лечения может приводить к печёночной коме, смертность от которой достигает 80-100%. Практически всегда цирроз печени осложняется также портальной гипертензией и асцитом. При этом увеличивается объём живота (за счёт накопления жидкости), появляются отёки нижних конечностей, а варикозное расширение вен пищевода нередко осложняется кровотечениями из них. Кроме того, у больных циррозом печени высок риск присоединения инфекции, развития почечной недостаточности и возникновения гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественного новообразования печени), которые также являются угрозой для жизни больного.

Цирроз печени: лечение

Лечебные мероприятия при циррозе печени направлены на улучшение качества жизни больных и замедление (или прекращение) прогрессирования патологических процессов. Лечебная тактика зависит от причины заболевания и степени его тяжести. Так, при вирусной этиологии (гепатит B. гепатит C ) назначают энтеросорбенты. гормоны коры надпочечников (преднизолон ), противовирусные препараты, при алкогольном происхождении цирроза рекомендуют прекратить употребление алкогольных напитков и назначают гепатопротекторные лекарственные средства. Всем больным циррозом печени рекомендуется ограничить физические нагрузки, исключить из питания соль, алкоголь, выпечку (содержащую соду), майонез, соленья, консервы, сыр, а также нормализовать работу кишечника посредством приёма ферментных препаратов, лактулозы и т.п. Также могут назначаться диуретики (при печеночной недостаточности с развитием отёков и асцита), вазоактивные средства (при портальной гипертензии), гормональные препараты (при аутоиммунных процессах). По показаниям проводят хирургические вмешательства, в т.ч. эндоскопические (при угрозе кровотечений из верхних отделов ЖКТ, с целью шунтирования обходных сосудов и т.п.). При быстром прогрессировании, тяжёлом течении, печёночной недостаточности и высокой степени озлокачествления процесса, неэффективности проводимого лечения показана трансплантация печени.

Лечение цирроза печени

Цирроз печени характеризуется тем, что соединительные ткани замещают нормальные клетки. Возникает это из-за печеночной патологии – гепатита, холестаза. Человек резко теряет вес, постоянно слаб, беспокоит сильный зуд на коже, заметная желтуха, живот значительно увеличивается в размерах. Полностью излечить цирроз печени нельзя, потому что нормальные клетки уже не вернешь. Поэтому целью терапии является – поддержание печеночной функции в нормальном состоянии. Одним из радикальных методов является трансплантация печени.

Принципы лечения цирроза печени

1. Сначала нужно избавиться от причины, которая спровоцировала цирроз печени. Возможно, необходимо отказаться от алкоголя, вылечить вирусный гепатит, отказаться от приема медикаментов, которые приводят к токсическому циррозу.

2. Придерживаться щадящего режима, уменьшить физические нагрузки. Если заболевание начинает прогрессировать, придерживаться постельного режима. Обратите внимание, горизонтальное положение приводит к тому, что нарушается кровообращение в печени, поэтому необходимо активизировать регенераторные процессы.

3. Соблюдать строгую диету. Отказаться от соленого, копченого, алкоголя, жареного, белковой пищи.

4. Прием определенных медикаментов, которые активизируют обменный процесс в печеночных клетках, стабилизирует гепатоцитные мембраны. В том случае, если у человека печеночная недостаточность, геморрагический синдром, асцит, нарушается электролитный баланс, назначают заменители крови, раствор электролита. Также при лечении используют глюкокортикоиды – гормональные лекарственные препараты, которые облегчат симптоматику.

5. Прием ферментов, адсорбентов, которые помогают избавиться от запора, желудочных расстройств.

6. Трансплантация печени используется на последней стадии, очень редко, потому что это дорогостоящая операция, которая не гарантирует улучшение, но, если все пройдет благополучно, останавливает дегенеративные процессы.

Виды цирроза печени

Лечение будет зависеть от того, какой вид заболевания у пациента. Существует определенная классификация цирроза:

1. Алкогольный возникает часто у тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками. В данной ситуации необходимо отказаться от спиртного, только после можно вылечиться и восстановиться.

2. Аутоиммунный возникает из-за сбоев в работе иммунитета, который уничтожает здоровые печеночные клетки, воспринимает их как чужие.

3. Токсический появляется из-за того, что человек отравился лекарственным препаратом.

4. Цирроз из-за вирусного гепатита.

5. Цирроз из-за обменных процессов, заболеваний желчновыводящих путей.

6. Кардиальный возникает из-за застоев, когда нарушено кровообращение, проблем с сердцем.

8. Мелкоузловой возникает из-за того, что сдавливают ветви в портальной вене соединительной ткани.

9. Крупноузловой возникает из-за того, что регенерированные узлы.

10. Смешанная форма.

Диагностика цирроза печени

У каждого заболевание протекает по-разному, на начальной стадии у некоторых вовсе не проявляется. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо сдать:

1. Биохимический анализ крови, при циррозе печени повышены печеночные ферменты, уровень билирубина.

2. Биопсия дает возможность вовремя выявить очаги, на которых разрастаются соединительные ткани на печени.

Цирроз печени очень опасное заболевание, приводит к воспалительному процессу, печеночному рубцеванию. Развивается из-за холестаза, гепатита. Методы лечения симптоматичные, с помощью их можно поддержать печень в норме. Заболевание имеет постепенное развитие, симптоматика сначала вовсе не проявляется. На поздней стадии возникает усталость, постоянная сонливость, слабость, полностью снижается работоспособность. Человек теряет аппетит, у него снижается масса тела, желтеет кожа, склеры глаз, слизистая рта, краснеют ладони. Беспокоит ночной зуд кожи, на ней заметны сосудистые звездочки, возникают проблемы со свертываемостью крови. При циррозе печени часто наблюдается портальная гипертензия. Из-за которой повышается давление в воротниковой вене, нарушена циркуляция крови в брюшной области, в результате возникает застой во внутренних органах. При гипертензии наблюдается асцит – резко увеличивается живот, потому что в нем скапливается жидкость, часто беспокоит геморрой, сильно отекают ноги, наблюдается варикозное расширение вен. Под левым ребром беспокоит сильная боль, потому что увеличивается селезенка.

Симптоматика развивается медленно. Цирроз печени имеет несколько этапов развития, самый последний опасный, потому что возникает кома, при которой сначала наблюдается возбуждение, ясное сознание, после нарушена чувствительность, не наблюдается рефлексов.

Основная терапия цирроза печени

Важно, чтобы лечение было комплексным, необходимо соблюдать диету, не дать заболеванию осложнится. Важно вовремя выявить причину, из-за которой развился цирроз, полностью отказаться от алкоголя, разных лекарственных препаратов, необходима вакцина от гепатита А, В, гриппа, пневмококка, облегчить симптоматику цирроза.

Необходимо помочь человеку справиться с интоксикацией организма, для этого используются кортикостероиды, антиоксиданты. При асците важно придерживаться диеты, соблюдать постельный режим. В данной ситуации важно выявить факторы, из-за чего возник асцит, соблюдать диету, в которой должно быть как можно меньше соли, назначают мочегонные препараты, комбинируют сразу несколько – Панангин, Спиронолактон, Глутаргин.

Особенно опасен билиарный цирроз, при котором начинают разрушаться желчные протоки внутри печени, воспалительный процесс обостряется. В данной ситуации необходимо принимать кортикостероиды, иммуносупрессанты, с помощью их можно быстро вывести медь.

Итак, цирроз печени является серьезным заболеванием, которое нужно лечить на ранней стадии, если этого не сделать, человек может умереть или цирроз перерастет в злокачественную опухоль.

Интересные статьи:

Источники: http://myliver.ru/cirroz/lechenie, http://www.likar.info/bolezni-zheludka-i-pishchevareniya/article-70352-tsirroz-pecheni-simptomy-i-lechenie/, http://medportal.su/lechenie-cirroza-pecheni/








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением