Обследование печени при циррозе печени





Цирроз печени

Центр гастроэнтерологии информирует: цирроз печени

Печень — это самый крупная железа человеческого организма, она выполняет множество различных функций, в том числе поддерживает постоянство обмена веществ и стимулирует кровообращение. Цирроз (уплотнение) — это последствие длительного процесса разрушения печени. Из-за постоянных воспалительных процессов (например по причине многолетнего чрезмерного употребления алкоголя) ткань печени разрушается и замещается узловыми образованиями, рубцовой и соединительной тканью.

В результате печень уплотняется, за счет этого ток крови из желудочно-кишечного тракта через печень затрудняется. Это приводит к застою крови в печени и типичным последствиям цирроза, таким как развитие варикоза вен пищевода и асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

Причины

Длительное (годами) чрезмерное употребление алкоголя (это наиболее частая причина, примерно 50% случаев)

Вирусные гепатиты С и В (примерно 30% случаев)

Реже причинами могут быть:

Заболевания обмена веществ

Заболевания сердечно-сосудистой системы (правосердечная недостаточность, панцирное сердце)

Тропические заболевания (шистозоматоз, печеночная двуустка)

Нарушение жирового обмена, обмена железа и меди

Прием определенных препаратов (редко)

Гепатотоксические (повреждающие печень) яды и химические вещества

Симптомы (жалобы)

На ранних стадиях:

Снижение работоспособности, усталость

Тошнота, потеря аппетита, ощущение тяжести в желудке, потеря веса

В начале заболевания печень увеличивается. В поздних стадиях наблюдается уменьшение ее размеров из-за рубцового перерождения.

Жалобы на поздних стадиях:

Желтуха (пожелтение кожи и глазных склер)

Кожные зуд и появление красных прожилок на коже, напоминающих паутину

Гормональные нарушения: у мужчин может наблюдаться увеличение груди и уменьшение яичек, снижение сексуального влечения и нарушение потенции.

Отеки ног, накопление жидкости в брюшной полости (асцит)

Склонность к кровотечениям вследствие недостатка факторов свертываемости, так как они образуются в печени. Даже при несильных ударах или нажатиях остаются синяки.

Черный стул при кровотечениях в верхних отделах пищеварительного тракта (цвет меняется в результате прохождения пищи через отделы пищеварения)

Кровавая рвота вследствие кровотечений при варикозе вен пищевода — неотложное состояние!

Нарушение функции мозга: снижение концентрации, психозы, спутанность сознания вплоть до комы (терминальная стадия)

Диагностика (исследование)

Изучение анамнеза, всех симптомов и жалоб. Важна информация об употреблении алкоголя и возможном заражении вирусным гепатитом.

Исследование физического статуса больного: пальпация печени (определяются размеры и структуры печени) и селезенки, перкуссия (простукивание) брюшной стенки с целью определить наличие свободной жидкости. Осмотр и исследование кожи и слизистых для определения желтухи.

Исследование крови для определения степени повреждения печени.

Маркеры вирусных гепатитов в крови

Возможна биопсия печени

Эндоскопическое исследование пищевода и желудка (ФГС)

Терапия (лечение)

Уже существующее повреждение печени, к сожалению, необратимо. Лечение может лишь остановить или затормозить дальнейшее повреждение, таким образом смягчить имеющиеся симптомы.

Общие мероприятия

Незамедлительное и полное прекращение употребления алкоголя #8212; это единственный способ замедлить или остановить цирроз печени. Часто это бывает возможно лишь в стационарных условиях. Незамедлительное начало лечения вирусного гепатита. Прием гепатотоксических препаратов необходимо прекратить (после консультации с врачом). Если причиной возникновения цирроза является какое-либо заболевание, то в первую очередь необходимо проводится его лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при циррозе печени невозможно.

В далекозашедших стадиях возможно лишь лечение осложнений:

Мочегонные средства при отеках

Препараты, снижающие давление: они снижают давление в варикозно рассширенных венах пищевода, уменьшая опасность развития кровотечения.

Медикаментозные препараты, улучшающие функции мозга.

Оперативное лечение

Облитерация варикозных вен пищевода: при кровотечении необходимо срочно попытаться эндоскопически облитерировать поврежденный венозный участок. Если это не получилось, то больного необходимо в срочном порядке оперировать.

Снижение давления в печени. производится разгрузка воротной вены за счет создания дополнительного оттока крови, вследствие этого уменьшается проявление варикоза вен пищевода. Одновременно в большинстве случаев исчезают так же и симптомы асцита, как и варикоз пищевода.

Трансплантация печени. Часто трансплатация печени — это единственная возможность спасти пациента. При этом речь идет об очень обширном, трудном и дорогостоящем лечении. Трудность также заключается в существовании очень небольшого числа подходящих доноров. Поэтому пациенты, нуждающиеся в пересадке печени, проходят тщательный отбор.

Трансплантация проводится только тем пациентам, которые имеют высокие шансы на излечение. Кроме того должна быть гарантия, что пациент после проведенной операции продолжает находиться под наблюдением врача, сотрудничать с ним, постоянно принимать назначенные препараты полным курсом (полное соблюдение всех врачебных требований и предписаний).

Возможные осложнения

Шансы на излечение зависят от стадии заболевания и лечения основного заболевания. Если удается победить гепатит или алкоголизм, то прогноз в ранней стадии заболевания отностительно благоприятный. Без лечения цирроз приводит к полному отказу всех функций печени и развитию печеночной комы, а затем #8212; к смерти. Частой причиной смерти также являются и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Еще одно серьезное осложнение цирроза печени — это развитие рака печени.

Профилактические мероприятия

Что может сделать сам пациент?

Незамедлительное прекращение употребления алкоголя, часто в стационарных условиях

Прививка против гепатита В, профилактика гепатита С

Отмена гепатотоксических препаратов (совместно с врачом) и препаратов, нагружающих печень.

Разнообразное здоровое питание, богатое белками и витаминами.

Диеты с пониженным содержанием соли или специальные печеночные диеты

Избегать контакта с повреждающими печень ядовитыми веществами (например в рабте в металлургии)

На поздних стадиях количество белка в пище необходимо ограничить. Различные диеты помогают избежать дальнейших осложнений в далекозашедших стадиях. Полный отказ от алкоголя положительно влияет на течение цирроза печени.

Опубликовал: 12.04.2010 admin © CHHG

Как обследовать печень?

Следует отметить, что неопасных заболеваний печени не существует в природе. Любое, даже незначительное на первый взгляд нарушение функций этого органа, чревато неприятными и даже опасными последствиями.

Цирроз, печеночная недостаточностью и даже онкология – все это возможные страшные последствия недостаточного ухода за печенью. Стоит отметить, что развитие осложнений и отсутствие комплексного своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Своевременное обследование печени поможет выявить и устранить проблемы с этим жизненно важным органом. Если вы не знаете, как обследовать печень, то эта статья даст вам ответ на этот вопрос.

Пальпация и перкуссия

Пальпация и перкуссия – самый простой метод диагностики, который обычно используется при первичном осмотре пациента. Прощупывание и простукивание позволяет определить текущее состояние печени и принять решение о дальнейшей диагностике. Низкое расположение края печени может свидетельствовать об опущении или увеличении печени. Опущение органа может наблюдаться в ряде случаев, в том числе и тогда, когда проблем с печенью не наблюдается (эмфизема легких или плеврит).

Пальпация и перкуссия – самый простой метод диагностики

УЗИ брюшной полости

На сегодняшний день этот метод остается самым доступным и распространенным. Ультразвуковое исследование помогает выявить большинство заболеваний печени: рак, гепатит, цирроз. С помощью этого метода можно выявить наличие метастазов и пороков развития органа. УЗИ позволяет выявить изменения печени на ранней стадии и считается одним из самых эффективных методов диагностики.

Ультразвуковое исследование помогает выявить большинство заболеваний печени

Компьютерная томография

Данный метод диагностики основан на применении рентгеновских лучей. Томография позволяет обнаружить опухоли на ранней стадии, кровотечения печени и множество других заболеваний. Также с помощью этого метода можно выявить причину развития желчи. Томография как метод диагностики не рекомендуется беременным женщинам.

Томография позволяет обнаружить опухоли на ранней стадии

Радионуклеидное сканирование печени

В ходе этого метода диагностики пациенту внутривенно вводятся радиоактивные индикаторы, которые благодаря кровотоку продвигаются к печени. На основании того, как изотопы располагаются в печени, специалист определяет наличие опухолей, абсцессов и кист. Этот способ позволяет определить раковое заболевание органа, наличие метастазов и состояние печени после травмы.

Пациенту внутривенно вводятся радиоактивные индикаторы, которые благодаря кровотоку продвигаются к печени

Биопсия печени

С помощью иглы у пациента забирается небольшой фрагмент печени для комплексного лабораторного исследования. В некоторых случаях этот метод выступает в качестве вспомогательного способа диагностики и служит для уточнения других анализов. Несмотря на свою сложность, вся процедура занимает немногим более 5 минут.

Пункционная биопсия печени #8211; этот метод выступает в качестве вспомогательного способа диагностики и служит для уточнения других анализов

Анализ крови на АЛТ

Аланинаминотрансфераза представляет собой фермент, наличие которого в крови позволяет выявить проблемы с печенью. Все дело в том, что самая большая концентрация АЛТ находится непосредственно в органе. В крови этот фермент встречается в сравнительно малых количествах. И если его концентрация повышается, то можно сделать вывод о разрушении печени. Нормальный уровень АЛТ #8211; 10-40 ед/л. (для мужчин) и 7-35 ед/л. (для женщин).

Наличие в крови аланинаминотрансферазы позволяет выявить проблемы с печенью.

Анализ крови на альбумин

Этот белок вырабатывается печенью человека. Если уровень содержания альбумина в крови понижается, то это можно диагностировать как цирроз, гепатит и даже рак. Нормальный уровень альбумина – 35-50 г/л. для взрослого человека.

Если уровень содержания альбумина в крови понижается, то это можно диагностировать как цирроз, гепатит и даже рак.

Анализ крови на билирубин

Этот желчный пигмент представляет собой один из основных продуктов распада гемоглобина. Этот метод в большинстве случаев используется для диагностирования желтухи. Если в результате анализов было выявлено повышенное содержание билирубина в крови, то это означает одну из стадий желтухи. На основании результатов анализа пациенту назначается соответствующее лечение. Нормальный уровень пигмента – 5.1 – 17 ммоль/литр для взрослого человека.

Этот метод в большинстве случаев используется для диагностирования желтухи.

Анализ на гепатит

Этот метод позволяет определить не только наличие, но и тип гепатита. Основной анализ – различные коагуляционные пробы, во время которых исследуется реакция в сыворотке и плазме крови. Для диагностирования каждого вида гепатита используются свои специфические пробы.

Для диагностирования каждого вида гепатита используются свои специфические пробы.

Стоит отметить, что в большинстве случаев заболевания печени на ранней стадии протекают бессимптомно. Иногда болевые ощущения начинают беспокоить пациента тогда, когда болезнь уже находится на тяжелой стадии. Если ваш образ жизни не назовешь здоровым, то следует проходить комплексное обследование печени хотя бы один раз в году.

Это позволит выявить болезнь на ранней стадии и принять необходимые меры, что позволит вылечить печень и избежать возможных осложнений. Только комплексная своевременная диагностика позволяет вовремя определить заболевание и избавиться от него.

Оставить комментарий Отмена ответа

Цирроз печени. Симптомы хронического заболевания печени.

Под действием токсина или вируса происходит разрушение и уменьшение количества функционирующих гепатоцитов, замещение печеночных структур фиброзной тканью, по сути- рубцевание, и ухудшение функции печени. Это необратимый процесс. Нарушение функций печени приводит к развитию патологических изменений в других органах и системах.

Частота и причины заболеваемости, факторы риска.

Цирроз печени следует рассматривать в тесной связи и как исход хронических заболеваний печени (гепатиты). Причины могут быть следующие: Вирусные гепатиты (30-40 %). Злоупотребление алкоголем (алкогольный гепатит, 40-80 %). Аутоиммунный гепатит. Нарушения оттока желчи (биллиарный цирроз). Нарушения сердечной деятельности (кардиогенный или застойный цирроз). Лекарственный гепатит. Профессиональная и бытовая интоксикация. Наследственные заболевания (гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина, тирозиноз, галактоземия, гликогенозы). Неалкогольная жировая болезнь печени и стеатогепатит. Неизвестной этиологии (10—35 %). Всех их можно разделить на первичные и вторичные. Разнообразные по происхождению факторы, разные по патогенезу процессы приводят к одинаковым по конечному результату изменениям - склерозу. Смертность от цирроза печени в трудоспособном возрасте по данным ВОЗ стоит на 6 месте среди всех причин смертей связанных с заболеваниями и составляет от 14 до 40 случаев на 100000 населения. Наиболее высок этот показатель в слабо развитых странах. В России 26,2 случая на 100 тыс. Мужчины болеют чаще.

Симптомы цирроза печени, первые признаки.

На ранних этапах патологических изменений в печени клинических проявлений может не быть. По мере деструкции и замещения гепатоцитов накапливаются и усиливаются симптомы. Все зависит от функциональной активности печени и способности к компенсации.

Ранние симптомы включают в себя: Усталость и быстрая утомляемость, снижение аппетита и похудание, диспептические расстройства и распирающие боли в животе, появление ангиоэктазий на коже (сосудистые звездочки). При прогрессировании цирроза присоединяются отеки конечностей и асцит, желтушность склер глаз, слизистых и кожного покрова, гиперемия ладоней, атрофия эпителия слизистых, расширение вен пищевода, передней брюшной стенки (голова медузы горгоны), геморроидальных вен. Сосуды становятся ломкими, легко возникают кровотечения. Нарушаются функции головного мозга - энцефалопатия. У мужчин возможна гипотрофия яичек, импотенция, гинекомастия. При осмотре больного можно обнаружить увеличение печени и селезенки, увеличение грудных желез, увеличение в объеме живота за счет асцитической жидкости.

Обследования при циррозе печени

В анализах наблюдается снижение количества клеточных элементов крови, повышение СОЭ, повышение уровня АлТ и АсТ, щелочной фосфотазы, повышение уровня мочевины и креатинина, снижение вязкости крови- снижение ПТИ, фибриногена, снижение количества альбумина.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)- наличие жидкости в брюшной полости, увеличение печени (или уменьшение) и селезенки, расширение портальной вены, изменение структуры печени. Эзофагогастродуоденоскопия- расширение вен пищевода.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Самым достоверным диагностическим методом является биопсия печени.

Дополнительные исследования для уточнения причины цирроза печени- ЭХО КГ, ПЦР на вирусы гепатита, генетический анализ и пр.

Лечение и прогноз продолжительности жизни при циррозе печени.

Социально адаптированный человек, даже при случайном заражении вирусом гепатита и при соблюдении определенных условий здорового образа жизни в состоянии прожить долгую жизнь не подвергаясь риску развития цирроза печени. Так же и у пациентов с уже имеющимися признаками цирротических измененений в печени спрогнозировать продолжительность жизни достаточно сложно.

Образ жизни таких пациентов заключается в ограничении токсического воздействия на печень - исключить алкоголь, гепатотоксические лекарства и вещества, питаться здоровой пищей с низким содержанием соли, маринадов, копченостей и жареных блюд, как правило в пределах печеночного стола (диета №5), с богатым содержанием белка и витаминов. Прививки от гепатита А и гепатита В могут исключить риск заболеть этой патологией и значительно снизить активность вирусного гепатита В и риск развития гепатоцеллюлярного рака. При отеках и асците назначаются мочегонные и белковые препараты. Для профилактики кровотечений назначается витамин К (викасол) или препараты крови при гемотрансфузиях при кровотечениях. При наличии энцефалопатии препараты улучшающие мозговое кровообращение, направленные на дезинтоксикацию и снижение активности гепатита и цирроза - гепатопротекторы: эссенциале, эсливер, урсосан.

Хирургическое лечение цирроза печени.

Эндоскопическое лечение расширенных вен пищевода.

Лапароцентез- пункция брюшной полости и удаление жидкости- асцита.

Шунтирование печени - восстановление кровотока по портальной вене в обход печени. Пересадка печени.

Источники: http://www.medicin-germany.ru/bolezni/zheludok-kishechnik-pechen/cirroz-pecheni/, http://gepaten.ru/kak-obsledovat-pechen, http://pro-medica.ru/802-cirros_lever








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением