Описание узи печени при циррозе





УЗИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ.

В ранней стадии заболевания цирроз печени дифференцировать по узи достаточно трудно. Нет каких-либо специфических признаков.

Вначале может быть увеличение всех долей печени, преимущественно хвостатой.

Признаки цирроза в последующем можно охарактеризовать так.

- уменьшение размеров печени (гибнут печеночные клетки и на их месте развивается соединительная ткань, трансформация печени).

- контуры печени становятся не ровными, бугристыми (появляются крупно и мелкобугристые очаги).

- звукопроводимость печени снижается из-за изменений печеночной паренхимы, ее уплотнения, рассеивания и поглощения лучей)

- неоднородная эхоструктура. Множественные гиперэхогенные (фиброз, утолщенные стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены) и гипоэхогенных (регенерация или нормальная паренхима печени) очаги.

- повышается общая эхогенность и затуханием сигнала в глубоких слоях паренхимы.

- сосудистый рисунок изменен. Снижается визуализация воротной вены (хотя стенки утолщены). Сосуды мелкого и среднего калибра не визуализируются. Значительно помогает ЦДК.

- в области ворот печени может быть повышение их эхогенности (фиброз).

- выявление синдрома портальной гипертензии (внепеченочная часть воротной вены больше 14мм, расширение селезеночной вены больше 6-7мм и др. см. ниже). В дальнейшем после развития коллатералей диаметр воротной вены уменьшается.

- обязательно исследовать наличие коллатералей (в области ворот, левой доле печени, селезенке и др.). Выявление порто #8212; кавальных коллатералей (использование цдк.)

- печеночный генез желтухи выявляется при отсутствии расширения внутри и внепеченочных желчных протоков.

- увеличение диаметра воротной вены, селезеночной, верхней брыжеечной.

- увеличение размеров и площади селезенки (40 #8212; 50 #8212; 60см2, больше по толщине 5,5см и по длине больше 11см).

Дифференциальный диагноз цирроза печени.

- Диф. диагноз портальной гипертензии вследствие других причин (тромбоза, опухолевых и метастатических поражений и сдавления воротной вены, синдром Бадда – Киари (облитерирующий эндофлебит или сдавление опухоли, тромбы), первичный врожденный портальный фиброз, измененные лимфотические узлы и компрессия, соответственно, ими, кавернозная трансформация воротной вены). Обязательно смотрится линейная скорость кровотока в магистральном стволе и внутрипеченочных ветвях воротной вены. Часто происходит снижение лск в ветвях вороной вены. Показатели в магистральном стволе несколько выше (при появлении коллатералей может превышать норму). Линейная скорость кровотока меньше 15-23 см-с.

- диф. диагноз с множественным солидным поражением печени.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОПОСТАВЛЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАРТИНЫ ПЕЧЕНИ С КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМИ ДАННЫМИ!

Синдром характеризуется по ультразвуку наличием

- увеличение диаметра воротной вены (до появления коллатералей), селезеночной, верхней брыжеечной, нижней брыжеечной.

- снижением лск (смотрим магистральный ствол воротной вены и ветви).

- увеличение размеров селезенки.

- порто #8212; кавальные анастомозы (используем цдк). Гипоэхогенные трубчатые структуры, плохо визуализируемые стенки. Диф. С лимфоузлами.

- асцит (смотрим в латеральных карманах брюшной полости, слева от печени, под висцеральной поверхностью печени, в малом тазу).

Цирроз печени на УЗИ. Карциноматоз брюшины на УЗИ.

Классификация.
• Воспалительный (при гепатите) (те же признаки, что при сидероциррозе или аутоиммунном циррозе).
• Токсический.
• Вторичный билиарный.
• Первичный склерозирующий холангит.

Клинические проявления. сонливость, снижение переносимости физической нагрузки, снижение массы тела (изредка увеличение массы из-за тяжелого асцита), чувство тяжести или переполнения в верхней части живота, тошнота, рвота; растяжение передней брюшной стенки, желтуха, зуд и расчесы, паукообразные невусы, телеангиэктазии, ладонная эритема, глоссит; гормональные расстройства, отеки, печеночная недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения, кома.

Диагностика.
• Анамнез: употребление алкоголя, вирусный гепатит, прием лекарственных средств.
• Осмотр: печень плотная, ее размеры сначала увеличены, затем уменьшаются.
• Лабораторные исследования: снижение уровня холинэстеразы, протромбинового времени по Квику, альбумина; повышение уровня ЩФ, печеночной ЩФ, ГГТ, билирубина (конъюгированного прямого). Проводится скрининг серологических маркеров гепатитов, оценка коагулограммы и т.д.
• Ультразвуковое исследование по диагностической значимости сравнимо с КТ.
• Биопсия (например, с использованием иглы Менгини), гистологическое исследование.

Ультразвуковые данные.
На заметку. за начальными изменениями структуры и формы печени при циррозе следуют сосудистые изменения (при воспалительной и токсической форме). Сначала печень увеличена в размерах, затем она уменьшается и становится атрофированной. Правая доля печени обычно сморщивается, тогда как левая увеличивается в размерах и может даже соприкасаться с селезенкой (признак «целующихся» печени и селезенки).
• Увеличение хвостатой доли печени.
• Закругление края печени, волнистая поверхность, видимые дефекты капсулы.
• Быстрое обеднение портальной системы с явным укорочением ветвей портальных сосудов по направлению к периферии

• Признаки портальной гипертензии:
— Обратный кровоток.
- Коллатеральный кровоток.
- Реканализация пупочной вены.
- Спленомегалия
- Асцит.

• Возможные причины обструкции желчных протоков:

Признаки хронического панкреатита.
- Обструкция общего желчного протока.
- Киста общего желчного протока.
- Билиарный склероз.

Точность ультразвуковой диагностики. УЗИ не позволяет достоверно диагностировать цирроз печени на ранней его стадии. Следует учитывать все диагностические критерии. Трудной представляется дифференцировка цирроза печени с тяжелым фиброзом. Ультразвуковой диагноз поздних стадий цирроза печени является точным почти на 100%.

Карциноматоз брюшины на УЗИ

Клинические проявления. тяжелая общесоматическая симптоматика, диффузная боль в животе, передняя брюшная стенка сильно растянута вследствие асцита.

Диагностика.
• Анамнез (диагноз злокачественного заболевания).
• Ультразвуковое исследование.
• Аспирация асцитической жидкости с последующим бактериологическим, цитологическим и лабораторным анализом (содержание лейкоцитов, белка, ферментов печени и поджелудочной железы, ЛДГ. холестерина, глюкозы).
• ТИАБ брюшины для цитологического исследования.
• Лапароскопия.

Ультразвуковые данные.
• Преимущественно анэхогенная жидкость в брюшной полости (асцит), содержащая перемещающиеся твердые эхогенные частицы.
При небольшом количестве асцитической жидкости: анэхогенный контур вокруг органов брюшной полости.
При большом количестве асцитической жидкости: плавающие петли кишечника, прилежащие друг к другу.

• Утолщение брюшины и брыжейки.
• Возможно определение опухоли.

Точность ультразвуковой диагностики. диагноз основывается на результатах лабораторного анализа асцитической жидкости (злокачественные клетки) и лапароскопии. Ультразвуковое исследование дает неоднозначные результаты.

Цирроз печени

Цирроз печени представляет собой процесс, характеризующийся хронической деструкцией нормальной печеночной паренхимы с замещением ее фиброзной тканью и узлами регенерации. Цирроз может являться продолжением таких болезней, как хронический гепатит, врожденный фиброз печени, атрезия желчных протоков, муковисцидоз, нарушения обмена (болезнь Вильсона, гликогеноз, галактемия, синдром Бадда—Киари), а также возникать из-за побочного действия ряда препаратов. Иногда цирроз печени может иметь место у новорожденных, получавших длительное парентеральное питание.

Характерные признаки цирроза включают:

  1. уменьшение правой доли печени и медиального сегмента левой доли с компенсаторной гипертрофией латерального сегмента левой и хвостатой долей;
  2. неровный край печени;
  3. неоднородную паренхиму печени;
  4. увеличение эхогенности паренхимы с увеличением поглощения ультразвука, причиной чего является вторичная жировая инфильтрация или снижение эхогенности паренхимы из-за наличия фиброзной ткани и узлов регенерации.

В течении цирроза печени прослеживаются несколько стадий: начальная, сформированная и терминальная. Эхографическая картина в зависимости от стадии цирроза меняется.

При начальном циррозе выявляются единичные крупные высокоамплитудные эхосигналы с неправильными границами, определяемые на фоне разноамплитудных мелких импульсов. Паренхима селезенки при этом не изменена.

При сформированном циррозе выявляются крупные округлые участки уплотнения, состоящие из разноамплитудных (но в значительно большем количестве высокоамплитудных) средней величины эхосигналов. Данные участки разделены областями разрежения, состоящими из низкоамплитудных эхо. Паренхима печени на эхограмме приобретает мозаичный вид. Сосудистый рисунок при этом значительно меняется, мелкие ветви воротной вены не прослеживаются, сама вена расширена, стенки ее уплотнены. На периферии органа могут быть видны мелкие сосуды, происхождение которых связано, вероятно, с развитием коллатералей между воротной и апеченочными венами. Значительно увеличивается поглощение ультразвука паренхимой печени.

При оценке селезенки и селезеночной вены определяются мелкоочаговое уплотнение паренхимы и расширение вены, которая становится извитой в области ворот. В терминальной стадии эхогенность органа снижается по сравнению с предыдущими стадиями и может приближаться к норме. Это явление связано, по-видимому, с относительно полным замещением нормальной паренхимы печени соединительной тканью и уменьшением отражающих ультразвук структур с различной плотностью. Вместе с тем наблюдаются интенсивное поглощение ультразвука, расширение воротной и селезеночной вен, уплотнение паренхимы селезенки.

При циррозе печени страдают практически все сосуды портальной системы, потому определение характера изменения кровотока по ним позволяет дифференцировать стадии этого заболевания, выявить наличие портальной гипертензии. Скорость и объем кровотока определяют в воротной, печеночных, селезеночных венах, печеночной и селезеночной артериях. Данные кровотока не меняются по сравнению с нормой у людей с хроническим гепатитом, но по мере прогрессирования цирроза и развития портальной гипертензии воротная и селезеночная вены расширяются, скорость кровотока по ним падает, но объемный кровоток увеличивается. В печеночных венах кровоток меняется качественно. Так, если у здоровых людей он носит синусоидальный характер, то при циррозе печени, особенно в сформированной и терминальной стадиях, доплеровский спектр имеет отчетливую лентовидную форму. Скорость кровотока по печеночной и селезеночной артериям возрастает, причем в селезеночной артерии форма доплеровской кривой часто имеет двухфазный диастолический компонент, что позволяет предположить наличие затруднения кровотоку из-за увеличения резистентности стенок сосуда. Последнее подтверждается и данными пульсового индекса, который достоверно повышен.

При фиброзе контур печени на эхограмме, как правило, неровный, от паренхимы регистрируются множественные, сильные, мелкие эхосигналы, равномерно распределенные по срезу органа. Поглощение ультразвука паренхимой незначительное. Воротная вена может быть нормального диаметра, но большей частью сужена или не имеет просвета, рядом с ней могут визуализироваться множественные коллатерали — так называемая ангиоматозная трансформация. Во всех случаях стенки вены значительно утолщены. Желчный пузырь увеличен, деформирован, стенки его также значительно утолщены.

При фиброхолангиокистозе наблюдается сходная эхографическая картина, но при этом на фоне мелкоочагового уплотнения паренхимы выявляются плотные линейные эхосигналы от соединительнотканных тяжей. Их происхождение связано, по-видимому, с наличием множественных мелких кист во внутрипеченочных желчных протоках, которые не видны на эхограммах как кисты в силу незначительного их размера.

Также мелкоочаговое диффузное уплотнение паренхимы наблюдается и при билиарном циррозе печени, но при этом структура воротной вены не страдает.

Источники: http://uzi-medik.ru/uzi-bryushnoj-polosti/uzi-pri-cirroze-pecheni, http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/737.html, http://www.medkurs.ru/gastroenterology/section116/section2492/13616.html








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением