Основные синдромы при циррозе печени





/ IV-ТЕРАПИЯ-КОНСПЕКТЫ ЛЕКЦИЙ / Цирроз печени

Наиболее частое инфекционное осложнение цирроза (8-32%)

Общая смертность в течение года после первого эпизода 61-78%

Патогенез: проникновение бактерий в брюшную полость транслокационным и гематогенным путем на фоне снижения неспецифической резистентности организма

Основной фактор риска – низкое содержание белка в асцитической жидкости

Основной возбудитель – Escherichia coli

Клиническая картина: разлитая боль в брюшной полости, лихорадка, рвота, диарея, парез кишечника, септический шок

Диагностика: посев асцитической жидкости

Лечение: цефалоспорины III поколения (цефотаксим) или амоксициллин+клавулановая кислота

Профилактика: фторхинолоны, триметопримсульфаметоксазол

Кровотечение из варикозно расширенных вен←Тромбоцитопения+Снижение продукции факторов свертывания

Варикозное расширение вен пищевода III – IV степени

Портальный гипертонический криз

Потеря 1,5 – 2 л крови

Гипоксическое повреждение печени

Бактериальный внутрикишечный гидролиз белков крови

Нервно-психические расстройства, развивающиеся при печеночно-клеточной недостаточности и/или порто-системном шунтировании крови

Патогенез: 1) «гипотеза глии»; 2) аммиачная гипотеза; 3) меркаптановая гипотеза; 4) аминокислотный дисбаланс

Клинические проявления: нарушения ритма сна, снижение внимания, раздражительность, изменение почерка, дезориентация во времени и пространстве, астериксис, летаргия, неадекватное поведение, кома

Лечение: 1) уменьшение образования аммиака в кишке (лактулоза, орнитин-аспартат, орнитин-a-кетоглутарат); 2) уменьшение тормозных процессов в ЦНС (флумазенил); 3) аминокислоты, цинк)

Прогрессирующая почечная недостаточность, развивающаяся на фоне портальной гипертензии

Патогенез: выраженный спазм почечных артерий, приводящий к снижению перфузии преимущественно коркового вещества. что приводит к уменьшению скорости клубочковой фильтрации

повышение уровня креатинина 1,5 мг%

СКФ 40 мл/мин

отсутствие других причин развития почечной недостаточности

отсутствие улучшения функции почек после отмены диуретиков и внутривенного возмещения объема плазмы

(75% больных умирают в течение 3 недель, 90% - в течение 8 недель)

Факторы, провоцирующие развитие печеночной комы

1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка (анемия, гипопротеинемия, всасывание в желудке продуктов распада крови)

2. Прием гепатотоксических лекарств (психотропные средства, наркотические анальгетики, антибиотики, гипогликемические препараты)

3. Интеркуррентная инфекция

4. Стресс, оперативные вмешательства

5. Нарушение диеты (аммиачная интоксикация)

6. Прием алкоголя

7. Нарушение водно-электролитного баланса (передозировка мочегонных, избыточное удаление асцитической жидкости, обильные рвота и диарея)

ДанныеIэтапа диагностического поиска

Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности

Боли и чувство тяжести в правом подреберье, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя

Повышение температуры тела

Нарушение сна, раздражительность

Синдромы при циррозе печени

Цирроз печени являет собой обширное заболевание, проявляющееся в постепенной замене здоровой ткани печени на рубцовую (фиброзную) и сопровождающееся характерной совокупностью симптомов. Основными признаками, позволяющими заподозрить цирроз, считаются:

  • портальная гипертензия. Клинически проявляется в истощении, значительной потере веса даже при сбалансированном питании. Снижается аппетит, часто беспокоит тошнота и рвота. Также, у больного наблюдаются частые поносы, требующие лечения и уменьшение количества мочи. При более тщательной диагностике, как правило, выявляются расширение вен брюшной стенки и пищевода, а также повышенное давление в селезеночной вене;
  • печеночно-клеточная недостаточность. Ярко выраженными симптомами считается проявление желтухи, неприятного «печеночного» запаха изо рта. Возможны различные изменения кожного покрова, высыпания, диатез. Кроме того, наблюдается повышение температуры тела.

Гепаторенальный синдром при циррозе печени

Гепаторенальный синдром заключается не только в поражении печени, но и нарушении функции почек. В особо тяжелых случаях имеет место патологический процесс, проявляется почечная недостаточность. Согласно исследованиям, наиболее частыми причинами поражения печени и почек выступают: инфекционные заболевания, ожоги, отравления, интоксикация организма лекарственными препаратами, перенесенные операции на желчных путях, сердце. Как показывают статистические данные, около 10-20% больных с различными заболеваниями печени, страдают также и от вторичного поражения почек.

На данный момент патогенез нарушения функции почек на фоне цирроза недостаточно исследован и не ясна причина данного патологического процесса. Предполагается, что значимую роль имеет общее нарушение кровообращения в почках, а также непосредственное воздействие на почки разнообразных антител, метаболитов, иммунных комплексов.

Врачебная практика отмечает два клинических типа гепаторенального синдрома. Первый тип характеризуется отсутствием каких-либо внешних признаков и выявляется лишь в ходе дополнительных исследований. Так, в анализе мочи наблюдается повышенное количество белка, лейкоцитов, эритроцитов, гиалиновых цилиндров, а в анализе крови #8212; печеночных ферментов.

Но следует отметить, что главные функции печени и почек не страдают. Второй тип синдрома сопровождается сильной утомляемостью больного, снижается его работоспособность, беспокоит боль в области поясницы и брюшной полости, мигрени, отеки конечностей, высыпания на коже. В процессе лабораторных исследований, отчетливо выражены повышения уровня креатинина и азота в крови, изменения функций почек.

Обеспечение больному комплексного лечения, основой которого выступают устранение негативных факторов, а также восстановление функций почек и печени, как правило, способствуют успешному выздоровлению.

Геморрагический синдром при циррозе печени

Геморрагический синдром заключается в комплексном поражении печени и поджелудочной железы. Сопровождается расширением вен, гематомами, склонностью к образованию синяков, обильным кровотечением пищевода, маточным кровотечением, частыми кровотечениями из носа, десен.

Это обусловливается тем, что нарушается участь печени в процессе выработки факторов, отвечающих за свертываемость крови. Согласно исследованиям, геморрагический синдром наблюдается примерно у половины больных циррозом печени. четверть с них погибают от желудочно-кишечных кровотечений. При обильных внутренних кровотечениях, состояние больного резко ухудшается. Снижаются работоспособные функции печени, возникают или прогрессируют энцефалопатия, желтуха.

Наиболее распространенным признаком кровотечения является рвота с примесью темной венозной крови. Через некоторое время появляется жидкий стул (мелена). В некоторых случаях кровотечение может самостоятельно остановиться на несколько часов, после чего, внезапно возникнуть с большей интенсивностью.

Процесс лечения зачастую направлен на прогнозирование, профилактику кровотечений и тромбозов. а в случае их возникновения – своевременное начало лечебных мероприятий.

Домашний метод лечения AЛКОГОЛИЗМА в 3-дневный срок! Нужно.

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика хронических гепатитов и циррозов печени

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика

хронических гепатитов и циррозов печени

Хронический гепатит – это диффузный полиэтиологический воспалительный процесс в печени, обусловленный первичным поражением клеток печени, не разрешившийся на протяжении 6 месяцев и эволюционирующий или не эволюционирующий в цирроз печени.

Этиологическая классификация хронических гепатитов

  1. Хронический гепатит вирусной этиологии (хронические вирусные гепатиты С, В, D, G, вызванные неизвестным вирусом).
  2. Хронический алкогольный гепатит (проявление алкогольной болезни печени).
  3. Хронический лекарственно- индуцированный гепатит.
  4. Хронический аутоиммунный гепатит.
  5. Хронический холестатический гепатит (предстадия билиарного цирроза печени).
  6. Хронический гепатит при болезни Вильсона-Коновалова.
  7. Хронический гепатит при недостаточности α-1 – антитрипсина.
  8. Первичный склерозирующий халангит.
  9. Криптогенные гепатиты.

Клинико-морфологические варианты хронических гепатитов

1 степень. Хронические гепатиты минимальной активности.

2 степень. Слабовыраженные хронические гепатиты (активность сывороточной АлАТ увеличена до 3 норм).

3 степень. Умеренные хронические гепатиты (активность сывороточной АлАТ составляет 3-10 норм).

4 степень. Тяжелые хронические гепатиты (активность сывороточной АлАТ превышает 10 норм).

Клинические синдромы при хронических гепатитах

#8211; Астено-вегетативный синдром.

#8211; Диспепсический или абдоминальный (боли в правом подреберье, печеночная диспепсия).

#8211; Синдром печеночной желтухи (rubinicterus, коричневая моча, осветление кала, гипербилирубинемия за счет конъюгированной и неконъюгированной фракций, билирубинурия).

#8211; Синдром холестаза (кожный зуд, melasicterus, ксантоматоз, кровоточивость, остеопороз, конъюгированная гипербилирубинемия, билирубинурия).

#8211; Синдром гепатомегалии (реже – спленомегалия).

Особенности клиники аутоиммунного хронического гепатита

#8211; чаще болеют девочки и молодые женщины (10-20 лет);

#8211; высокая активность воспалительного процесса, не реагирующая на традиционную для гепатита терапию;

#8211; боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей;

#8211; поражения кожи в виде рецидивирующей пурпуры, реже #8211; «волчаночная бабочка», узловатая эритема, очаговая склеродермия.

#8211; хронические гломерулонефриты, серозиты (плеврит, перикардит), миокардиты, тиреоидиты;

#8211; генерализованная лимфоаденопатия и спленомегалия.

Клинико-лабораторные синдромы хронических гепатитов

Увеличение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови:

#8211; аланинаминотрансферазы (АлАТ);

#8211; аспартатаминотрансферазы (АсАТ);

#8211; γ – глютамилтрансферазы;

#8211; лактатдегидрогеназы 4, 5.

Увеличение в сыворотке крови концентрации:

#8211; витамина В12 ;

#8211; конъюгированного билирубина.

(синдром иммунного воспаления)

В крови выявляются:

#8211; увеличение концентрации общего белка;

#8211; увеличение уровней α2 -, β-, γ-фракций глобулинов;

#8211; увеличение уровней IgA, IgM, IgG;

#8211; положительные осадочные пробы #8211; тимоловая, cулемовая;

#8211; положительный С-реактивный протеин;

#8211; антитела к ткани печени;

#8211; LЕ – клетки;

#8211; лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Увеличение активности экскреторных ферментов в сыворотке крови:

#8211; щелочной фосфатазы;

#8211; γ – глютаматтранспептидазы.

Увеличение сывороточной концентрации:

#8211; желчных кислот;

#8211; конъюгированного билирубина.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности
(недостаточности синтетической функции печени)

В сыворотке крови снижена активность секреторных ферментов:

В сыворотке крови снижены концентрации:

#8211; V, VII, IX, X факторов свертывания крови;

Лабораторные признаки аутоиммунного гепатита

Выявление в крови:

#8211; антимитохондриальных антител;

#8211; антинуклеарных антител;

#8211; антител к гладкой мускулатуре;

#8211; LE – клеток;

#8211; ревматоидного фактора.

Лабораторные признаки вирусных гепатитов

Выявление в крови:

#8211; при гепатите В – HBsAg, HBcAg, HBeAg и антител к ним;

#8211; при гепатите С – сердцевинные AgPHK, антиHCV.

Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящий к образованию структурно-аномальных узлов и формированию портальной гипертензии.

Этиология циррозов печени

#8211; Вирусные гепатиты С,В,D,G.

#8211; Хронический алкоголизм.

#8211; Аутоиммунные гепатиты.

#8211; Наследственные заболевания: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность α1 – антитрипсина, гликогенозы.

#8211; Заболевания внутри – и внепеченочных желчных протоков #8211; первичные и вторичные билиарные циррозы.

#8211; Обструкция венозного оттока из печени при синдроме Бадда-Киари и правожелудочковой сердечной недостаточности.

#8211; Действие токсинов и лекарств: четыреххлористый углерод, хлороформ; бензол, нитросоединения, интоксикация ртутью, грибным ядом.

#8211; Болезнь Рондю – Вебера #8211; Ослера.

Морфологические варианты циррозов печени

#8211; Мелкоузловые циррозы с диаметром аномальных узлов 1-3 мм.

#8211; Крупноузловые циррозы с диаметром аномальных узлов более 3 мм.

#8211; Смешанные крупно-мелкоузловые циррозы.

#8211; Неполный септальный цирроз.

Стадии течения циррозов печени

#8211; Стадия компенсации.

#8211; Стадия декомпенсации.

Клинические синдромы циррозов печени

#8211; Астено-вегетативный синдром.

#8211; Диспепсический или абдоминальный.

#8211; Синдром печеночной желтухи.

#8211; Синдром холестаза.

#8211; Синдром гепатоспленомегалии.

#8211; Синдром портальной гипертензии (асцит, «голова Медузы», варикоз вен пищевода, прямой кишки, спленомегалия, гиперспленизм).

#8211; Синдром печеночной недостаточности (ангиоматоз, пальмарная эритема, гинекомастия, геморрагический синдром, исхудание, энцефалопатия).

Печеночная (гепатогенная) энцефалопатия – это потенциально обратимое нарушение функции мозга, возникающее вследствие острой печеночной недостаточности, хронических заболеваний печени и (или) портосистемного шунтирования.

Факторы патогенеза печеночной энцефалопатии

#8211; Фактор тяжелой паренхиматознойнедостаточности – резкое, ниже критического, снижение массы функционирующих гепатоцитов с нарушением их обезвреживающей функции (истинная печеночная энцефалопатия).

#8211; Фактор портосистемного шунтирования (энцефалопатия печеночного шунтирования или печеночная портальная энцефалопатия).

Стадии печеночной энцефалопатии

#8211; Стадия 1 (прекома I).

#8211; Стадия II (прекома II, ступор).

#8211; Стадия III (кома I, сопор)

#8211; Стадия IV (кома).

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/1661723/, http://izlechenie-alkogolizma.ru/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F-%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8/, http://www.medical911.ru/%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA-14/








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением