Печеночно клеточная недостаточность при циррозе печени





Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Синдром печеночно-клеточной недостаточности (малой печеночной недостаточности) диагностируют для оценки функционального состояния печени, выявления ее декомпенсации.

Основные клинические проявления печеночно-клеточной недостаточности обусловлены подавлением синтетической функции печени.

Биохимическая диагностика синдрома печеночно-клеточной недостаточности основана на оценке синтетической функции печени. Индикаторы гепатодепрессивного синдрома позволяют установить декомпенсацию функций печени: альбумин (N= 50-60 %, 30-40 г/л), протромбиновый индекс (N= 85-105 %), фибриноген (N= 2-4 г/л), холестерин (N= 3,3-5,3 ммоль/л), билирубин общий (N= 1,7-21,0 мкмоль/л), билирубин неконъюгированный (N= 1,7-21,0 мкмоль/л).

Декомпенсации функций печени при циррозе классифицируют по Чайльд-Пью: компенсация (билирубин общий 34 мкмоль/л, альбумин 35 г/л, ПТИ 60-80 %), субкомпенсация (билирубин общий 34-51 мкмоль/л, альбумин 28-34 г/л, ПТИ 40-59 %, печеночная энцефалопатия I-IIстадии, асцит небольшой транзиторный), декомпенсация (билирубин общий 51 мкмоль/л, альбумин 27 г/л и менее, ПТИ 39 % и менее, печеночная энцефалопатияIII-Vстадии, асцит большой торпидный).

Синдром печеночной недостаточности

Синдром печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия, большая печеночная недостаточность) – комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате острых и хронических заболеваний печени и (или) портосистемного шунтирования крови.

Эндогенные нейротоксины и аминокислотный дисбаланс в результате печеночно-клеточной недостаточности и (или) портосистемного шунтирования крови приводят к отеку и функциональным нарушениям астроглии. Основным нейротоксином, вызывающим эндогенную интоксикацию, является аммиак.

Биохимически печеночная энцефалопатия верифицируется на основе повышения концентрации аммиака в сыворотке крови. Норма по Конвею – 23,6-85,8 мкмоль/л; по Мюллеру-Байзенхирцу – 50-78 мкмоль/л.

Гепато-ренальный синдром

Гепато-ренальный синдром – функциональная, олигурическая, прогрессирующая, но обратимая патология почек, возникающая при тяжелых заболеваниях печени с печеночно-клеточной недостаточностью, когда исключены другие причины, способствующие повреждению почек.

Гепато-ренальный синдром 1-го типа – острое быстропрогрессирующее осложнение, возникающее при декомпенсации цирроза печени алкогольной этиологии с асцитом, при циррозе печени другой этиологии, сопровождающейся асцитом, при острых гепатитах с фульминантной печеночной недостаточностью.

Диагностика гепато-ренального синдрома 1-го типа основывается на 2-кратном увеличении концентрации креатинина сыворотки крови с достижением более 222 мкмоль/л или снижением клиренса креатинина более, чем на 50 % до 20 мл/мин в течение двух и менее недель.

Основным клиническим проявлением гепато-ренального синдрома 2-го типа является отечно-асцитический синдром, рефрактерный к обычной диуретической терапии.

Биохимические проявления гепато-ренального синдрома 2-го типа – постепенное в течение нескольких месяцев снижение функции почек с повышением концентрации сывороточного креатинина от 133 до 222 мкмоль/л.

2.1. Дайте заключение по анализам пациентов А. и Б.:

Печёночно-клеточная недостаточность

Печёночно-клеточная недостаточность может осложнять течение почти всех заболеваний печени. Она может развиться при вирусном гепатите, циррозах, жировой печени беременных, лекарственном гепатите, передозировке некоторых препаратов (например, парацетамола), перевязке печёночной артерии вблизи печени, окклюзии печёночных вен. При изолированной окклюзии воротной вены печёночно-клеточная недостаточность не наблюдается. Её возникновению, особенно у больных циррозом печени, может способствовать недостаточность кровообращения, сопровождающаяся артериальной гипотензией.

Печёночно-клеточная недостаточность при хроническом холестазе (первичный билиарный цирроз или злокачественная опухоль печени, а также острый холангит) может привести к фатальному исходу. К её диагностике при острой обструкции жёлчных путей следует подходить с осторожностью.

Хотя некоторые проявления синдрома печёночно-клеточной недостаточности при различных заболеваниях могут отличаться, в целом его клиническая картина и лечение одинаковы и не зависят от этиологии. Самостоятельную проблему представляет острая фульминантная печёночно-клеточная недостаточность.

Постоянные морфологические признаки при этом синдроме отсутствуют; особенно важно, что при нём не всегда выявляется некроз. Следовательно, синдром печёночно-клеточной недостаточности является скорее функциональным, чем анатомическим. Он состоит из различных сочетаний перечисленных ниже признаков.

  • Общие симптомы.
  • Желтуха.
  • Гипердинамический тип кровообращения и цианоз.
  • Лихорадка и септицемия.
  • Неврологические нарушения (печёночная энцефалопатия).
  • Асцит.
  • Нарушения азотистого обмена.
  • Кожные и эндокринные изменения.
  • Нарушения свёртывания крови.

Общие симптомы

Наиболее характерны слабость и быстрая утомляемость. Возможно истощение, связанное с нарушением синтеза белка в тканях, а также с анорексией и неправильным режимом питания.

Желтуха

Желтуха главным образом обусловлена неспособностью гепатоцитов метаболизировать билирубин, поэтому она позволяет до некоторой степени оценивать выраженность печёночно-клеточной недостаточности.

При острой недостаточности, например обусловленной вирусным гепатитом, желтуха отражает степень повреждения гепатоцитов. При циррозе эта связь не столь очевидна и желтуха может быть незначительной или отсутствовать вообще. Причиной этого является достигаемое при циррозе равновесие процессов некроза и регенерации в печени. Появление желтухи свидетельствует об активном печёночно-клеточном заболевании и плохом прогнозе. Снижение жизнеспособности эритроцитов может обусловливать дополнительный компонент развития желтухи, связанный с гемолизом.

(495) 50-253-50 - информация по заболеваниям печени и жёлчных путей

Эффективность нутритивной поддержки при печеночно- клеточной недостаточности на фоне цирроза печени Текст научной статьи по специальности Медицина и здравоохранение

  • ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ,nbsp
  • ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ,nbsp
  • ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Аннотация
научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Хлынов И. Б. Чикунова М. В. Лисовская Т. В.

Цель. Оценить эффективность воздействия нутритивной поддержки на клинико-лаборатор- ные маркеры печеночно-клеточной недостаточности у пациентов с трофологическим дефици- том на фоне цирроза печени класса В по Чайлд-Пью. Материал и методы исследования. В проспективном, рандомизированном исследовании принимал участие 61 пациент циррозом печени класса В по Чайлд-Пью с трофологической недостаточностью. Контрольная группа (31 больной) получала традиционную терапию с включением лактулозы, бета-блокаторов, спиронолактона и диету из расчета 1,2 г/кг веса белка и 30 ккал/кг массы тела в сутки. Вторая группа (основная), включающая 30 человек, дополнительно принимала полисуб- стратную нутритивную смесь с пищевыми волокнами из расчета 0,3 г/кг веса белка, 10 ккал/кг массы тела, 7,5 г волокон в сутки в течение 30 дней. Для оценки эффективности лечения анализировали клиническую картину и активность холинэстера- зы крови. Стадия печеночной энцефалопатии определялась по тесту связи чисел по Рейтану. Исследуемые параметры контролировались до лечения, через 30 и 60 дней от начала терапии. Результаты. В ходе исследования у пациентов, получавших нутритивную поддержку, выявлена по- ложительная клиническая динамика (регресс астенического синдрома, печеночной энцефалопатии) и достоверный рост активности холинэстеразы крови с 4365,4 ± 1028,6 МЕ до 5502,7 ± 1142,6 МЕ (р

Научная статья по специальности Медицина и здравоохранение из научного журнала Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология , Хлынов И. Б. Чикунова М. В. Лисовская Т. В.

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Хлынов И. Б. Чикунова М. В. Лисовская Т. В. Эффективность нутритивной поддержки при печеночно- клеточной недостаточности на фоне цирроза печени // ЭиКГ. 2009. №2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-nutritivnoy-podderzhki-pri-pechenochno-kletochnoy-nedostatochnosti-na-fone-tsirroza-pecheni (дата обращения: 24.12.).

Хлынов И. Б. et al. Эффективность нутритивной поддержки при печеночно- клеточной недостаточности на фоне цирроза печени Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология (2009). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-nutritivnoy-podderzhki-pri-pechenochno-kletochnoy-nedostatochnosti-na-fone-tsirroza-pecheni (дата обращения: 24.12.).

Хлынов И. Б. Чикунова М. В. Лисовская Т. В. (2009). Эффективность нутритивной поддержки при печеночно- клеточной недостаточности на фоне цирроза печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология URL: http://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-nutritivnoy-podderzhki-pri-pechenochno-kletochnoy-nedostatochnosti-na-fone-tsirroza-pecheni (дата обращения: 24.12.).

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Хлынов И. Б. Чикунова М. В. Лисовская Т. В. Эффективность нутритивной поддержки при печеночно- клеточной недостаточности на фоне цирроза печени // ЭиКГ. 2009. №2 С.39-43.

Хлынов И. Б. et al. Эффективность нутритивной поддержки при печеночно- клеточной недостаточности на фоне цирроза печени Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология (2009).

Хлынов И. Б. Чикунова М. В. Лисовская Т. В. (2009). Эффективность нутритивной поддержки при печеночно- клеточной недостаточности на фоне цирроза печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/6064825/page:8/, http://liver.su/hepatic-cellular-failure/, http://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-nutritivnoy-podderzhki-pri-pechenochno-kletochnoy-nedostatochnosti-na-fone-tsirroza-pecheni








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением