Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин





Интерстициальный цистит: симптомы, диагностика и лечение

Заболевание «интерстициальный цистит» протекает тяжело, изнуряет больного, снижает качество его жизни. Оно с трудом поддается лечению. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем успешнее станет ее терапия.

Другое название заболевания – синдром болезненного мочевого пузыря. Он поражает не слизистую оболочку, а слой, расположенный между ней и мышцей. Этот слой богат нервными окончаниями, что обусловливает выраженные симптомы болезни.

Причины и механизмы развития

Об интерстициальном цистите врачи говорят уже больше 150 лет. К сожалению, причина заболевания до сих пор осталась невыясненной. Многие гипотезы его развития противоречат друг другу.

Возможными причинами или, скорее, предрасполагающими условиями для развития этой формы хронического цистита служат:

  • аутоиммунные процессы. во время которых организм борется против своих же клеток;
  • повышение содержания в стенке мочевого пузыря особых клеток, называемых тучными и выделяющих гистамин и другие вещества, провоцирующие воспаление;
  • нарушение барьерной роли эпителия, в результате чего токсины из мочи попадают в стенку пузыря, повреждая ее;
  • инфекция мочевыводящих путей, повреждающая эпителий и нарушающая его барьерную роль;
  • нарушение синтеза клетками эпителия мукополисахаридов – своеобразной слизи, защищающей мышцу;
  • уменьшение снабжения мочевого пузыря кровью;
  • нервно-сосудистые расстройства;
  • сниженное содержание эстрогенов у женщин после менопаузы .

Часто наблюдается не одна, а несколько причин, действующих взаимосвязано.

Клинические признаки

Болезнь в 9 раз чаще поражает женщин, чем мужчин.

Симптомы интерстициального цистита:

  • частое мочеиспускание в дневные и ночные часы, иногда частота позывов достигает нескольких в час;
  • императивные, неудержимые позывы;
  • болезненные ощущения при наполнении мочевого пузыря и по ночам;
  • жжение и резь при мочеиспускании;
  • примесь крови в моче;
  • хронические тазовые боли;
  • диспаурения (болезненность при половом контакте).

Частые позывы — признак болезни

Следствием выраженных расстройств деятельности мочевого пузыря является потеря социальной активности и работоспособности, расстройство сна. Подобное состояние продолжается долгое время (до 15 лет и более).

Диагностика

Диагноз ставится методом исключения.

Единственная клиническая форма, позволяющая сразу заподозрить интерстициальный цистит – язва стенки пузыря, наблюдающаяся редко.

Критерии исключения, то есть признаки, позволяющие отвергнуть диагноз «интерстициальный цистит»:

  • объем органа больше 350 мл;
  • отсутствие позывов при наполнении пузыря жидкостью в объеме 150 мл при цистометрии;
  • непроизвольные сокращения пузыря в фазе наполнения при цистометрии;
  • длительность болезни до 9 месяцев;
  • отсутствие хотя бы двух ночных мочеиспусканий в сутки;
  • частота мочеиспускания меньше 8 раз в течение суток;
  • перенесенный в последние 3 месяца бактериальный цистит ;
  • улучшение при лечении уросептиками, антибиотиками, спазмолитиками или холиноблокаторами;
  • детский возраст пациента (до 18 лет);
  • сопутствующие болезни мочевыводящей системы (камни. опухоли, дивертикулы, хронический цистит, вагинит, генитальный герпес ).
  • расспрос и осмотр пациентки, в том числе на гинекологическом кресле;
  • общий анализ мочи ;
  • бактериологический анализ («посев») мочи для выявления инфекционного агента;
  • анализ мазков из мочеиспускательного канала, влагалища, канала шейки матки также для поиска возбудителя инфекции;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • ультразвуковое исследование мочевыводящих путей;
  • экскреторная урография с цистографией (рентгеноконтрастное исследование);
  • комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), позволяющее оценить тонус стенки и сфинктера пузыря;
  • цистоскопия с биопсией из разных участков стенки пузыря с последующим гистологическим исследованием образцов ткани.

Лечение

Основа терапии интерстициального цистита – внутрипузырное введение лекарств и физиотерапия. Она дополняется лекарствами общего действия.

Сначала в полость пузыря вводят цитодеструктивные препараты, разрушающие клетки: диметилсульфоксид или колларгол. Эти средства снимают воспаление и спазм мышц, обезболивают, растворяют фибриновые сгустки и коллагеновые спайки внутри пузыря.

После 10 таких процедур курс лечения продолжается: начинают вводить в пузырь гепарин, стимулирующий синтез мукополисахаридов, Гепон и Актовегин.

Гепон – препарат, оказывающий иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Он снимает боль, ускоряет восстановление слизистой оболочки. Актовегин улучшает регенерацию и улучшает кровоснабжение мочевого пузыря. Можно назначать для восстановления слизистой гиалуроновую кислоту.

Наружно применяются физиотерапевтические методики: лазерная и магнитотерапия. Внутрипузырно используются фотофорез и магнитофорез, ускоряющие проникновение лекарств в слизистую оболочку. Физиотерапия улучшает кровообращение тазовых органов, усиливает местный иммунитет, уменьшает отек и воспаление стенки пузыря.

При сильных болях может помочь применение синусоидальных модулированных токов на крестцово-поясничную область.

Дополнительно внутрь или внутримышечно назначают:

  • медикаменты, усиливающие кровообращение (пентоксифиллин);
  • противовоспалительные (диклофенак, метамизол, мелоксикам);
  • средства, восстанавливающие свойства соединительной ткани (вобэнзим, лонгидаза);
  • лекарства, нормализующие работу нервной системы (витамины группы В);
  • спазмолитические средства (М-холиноблокаторы, в частности, Дриптан, Спазмекс);
  • блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, подавляющие активность тучных клеток (супрастин, лоратадин);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин);
  • глюкокортикостероиды (преднизолон);
  • антидепрессанты (амитриптилин).

Все эти лекарственные средства оказывают эффект лишь в комплексе с другими методами лечения.

Есть данные об успешном лечении интерстициального цистита с помощью введения в пузырь вакцины БЦЖ или ботулинического токсина.

При неэффективности первого курса спустя месяц после его окончания проводят второй, а при необходимости еще через два-три месяца – третий. Подобная тактика лечения позволяет снизить частоту мочеиспусканий, увеличить объем пузыря, уменьшить болевой синдром, восстановить сон и значительно улучшить качество жизни пациентки.

Если же этого не происходит, формируется атрофия мочевого пузыря, объем его становится минимальным, образуется так называемый микроцист. В таком случае единственным способом лечения становится хирургическая операция: удаление пузыря с формированием искусственного органа.

К какому врачу обратиться

При длительном течении цистита необходимо обратиться на прием к урологу. Диагностика этого заболевания сложна и часто требует консультации гинеколога и других специалистов. Важную роль играют заключения врачей лучевой диагностики.

Появление крови в моче или гематурия – это один из самых тревожных симптомов в урологии, заставляющих пациентов в срочном порядке обращаться за помощью к докторам. Подобное состояние не всегда сопровождается какой-либо еще клинической симптоматикой, но в большом проценте случаев сигнализирует о развитии опасного заболевания органов мочевой системы. В зависимости от особенностей клинической картины и анамнестических данных доктор может заподозрить определенную патологию, а диагностические мероприятия будут направлены на уточнение диагноза и исключение злокачественного процесса.

Интерстициальный цистит является одной из распространенных урологических патологий, которая сопровождается появлением крови в моче.

Эффективные методы диагностики и лечения интерстициального цистита

Интерстициальный цистит является неспецифическим воспалительным процессом мочевого пузыря неинфекционной природы, который возникает в результате недостаточности гликозаминогликанов, выстилающих переходящий эпителий мочевого пузыря. На фоне возникшей недостаточности компоненты нормальной мочи могут проникать в стенку мочевого пузыря и вызывать повреждение всех ее слоев. Интерстициальный цистит развивается преимущественно у женщин, несколько реже у мужчин и совсем редко у пожилых людей и детей. Заболевание имеет характерную клиническую картину, на основании которой удается заподозрить именно эту патологию.

  • характерные клинические симптомы интерстициального цистита;
  • диагностика интерстициального цистита: цистоскопическая картина;
  • эффективные методы лечения интерстициального цистита.

Характерные клинические симптомы интерстициального цистита

Клиническая картина интерстициального цистита очень напоминает симптоматику обычного цистита, но при этом имеет некоторые характерные особенности. Основные симптомы интерстициального цистита такие:

  • частое появление крови в моче, преимущественно макрогематурия;
  • боль в области мочевого пузыря;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • дизурия и никтурия, обусловленные уменьшением мочевого пузыря в объёме.

Для интерстициального цистита характерно продолжительное течение с чередованием периодов обострений и рецидивов. Заболевание влияет на общее состояние пациента, ухудшает качество его жизни, снижает трудоспособность.

Диагностика интерстициального цистита: цистоскопическая картина

Основным методом диагностики интерстициального цистита является цистоскопия, проведение которой показано при появлении крови в моче. На ранних стадиях заболевания во время проведения цистоскопии на стенке уменьшенного мочевого пузыря, чаще в области верхушки, на фоне бледной слизистой оболочки определяются участки гиперемии, петехиальная сыпь и поверхностные линейные язвы неправильной формы.

В поздней стадии заболевания на стенке пузыря определяется небольших размеров оранжево-розовый дефект слизистой оболочки с ровными краями, вокруг которого наблюдается отечность слизистой оболочки – это простая язва мочевого пузыря или язва Ханнера, которая и является характерным признаком интерстициального цистита.

Эффективные методы лечения интерстициального цистита

Лечение интерстициального цистита включает консервативные и хирургические методы терапии. Консервативное лечение направлено на устранение симптоматических проявлений заболевания и включает назначение гепаринотерапии и инстилляции в мочевой пузырь лекарственных препаратов, таких как растворы серебра. Хороший терапевтический эффект дают также фонофорез, электрофорез и лазеротерапия. В случае если консервативная терапия не дает должного эффекта и заболевание прогрессирует, а также появляются симптомы поражения верхних мочевых путей, показано оперативное лечение интерстициального цистита. Выполняется эндовезикальная электрокоагуляция краев язвы или трансуретральная электрорезекция язвы с электрокоагуляцией слизистой оболочки и подслизистого слоя, которая позволяет добиться ремиссии практически у половины пациентов. Крайним методом лечения интерстициального цистита в особо тяжелых случаях является цистэктомия с последующей колоцистопластикой.

  • Диагностика и лечение синдрома сепсиса в урологии
  • Как поражаются почки при узелковом периартериите?
  • 15 симптомов рака, которые мужчины часто игнорируют
  • Актуальные методы лечения венозного застоя крови в малом тазу у мужчин
  • Ботулинотерапия в урологии
  • В чем состоит лечение нефропатии при подагре?

Методы лечения интерстициального цистита

Интерстициальный цистит – довольно редкое заболевание, которому свойственно поражение мочевого пузыря, никак не зависящее от инфекционного вмешательства или прочей этиологической причины с известной природой поражения. У основного количества заболевших, при отсутствии свойственной для этой болезни язвы Ганнера, интерстициальный цистит выявляется методом исключения (диагностируется при неимении информации по наличию прочих болезней мочевого пузыря).

Вероятность развития интерстициального цистита меньше, чем других форм заболевания

При возникновении первых жалоб, больной должен готовиться к длинному пути бесполезной терапии антибактериальными средствами и лишь на протяжении некоторого периода после полного исключения различных болезней репродуктивной и мочеполовой системы выполняется диагностика и подтверждение интерстициального цистита. Если вовремя не обратиться за помощью специалистов, обычная болезнь может перейти в хронический вариант.

Причины возникновения интерстициального цистита

На сегодняшний день достоверно неизвестно, почему может возникать интерстициальный цистит. Но теорий по этому поводу существует предостаточно:

  • болезнь возникает из-за инфекции;
  • из-за лимфатической конгестии;
  • недостаточного количества защитной прослойки мочевого пузыря;
  • нейропатии;
  • психологических поражений;
  • иммунологических проблем;
  • из-за токсичных веществ, имеющихся в составе мочи.

Стоит сказать, что ни одна из вышеуказанных версий точно не объясняет причины появления болезни. Поэтому большее количество специалистов остановились на мнении, что интерстициальный цистит возникает по причине недостатка гликозаминогликанов, которые защищают внутренние покрытия мочевика. Данный дефект пропускает элементы, содержащиеся в обычной моче, и они проникают в стенки пузыря и приводят к поражению.

Интерстициальный цистит развивается в результате нейропатии

Кто подвержен интерстициальному циститу

Большинство заболевших — представители женского пола репродуктивного возраста. Данное заболевание намного чаще диагностируется именно у женской половины населения, где-то в десять раз чаще, чем у мужской. Диагностика намного реже выявляет симптомы этой болезни у пожилых людей и детей. У заболевших на протяжении нескольких лет проявления могут быть самыми разными и минимальными, а после может наступить их резкая прогрессия.

У основного количества состояние по истечению некоторого времени нормализуется. Многие пациенты в конце-концов понимают, что с такими проявлениями они могут жить, ведь больны они не раком (данный диагноз часто ставят таким больным).

Симптомы интерстициального цистита

Главными проявлениями данного заболевания считаются:

  • боли в нижней области живота;
  • болевые ощущения при половом акте;
  • частое мочеиспускание;
  • сильные внезапные позывы;
  • ночные позывы (ноктурия).

Каждой форме цистита свойственны боли внизу живота

Болевые ощущения при этой болезни часто уходят после полного мочеиспускания и увеличивается когда он наполняется. Кроме этого, для интерстициального цистита свойственным считается тот момент, что на первых стадиях болезни болевые симптомы слабо проявляются, но через определенное время они существенно усиливаются, способны прогрессировать и перейти в хронический вид.

Интерстициальный цистит может обладать повторяющимся свойством и при этом зачастую переходить в прогрессирующее состояние. Причинами обострения данного заболевания мочеполовой системы могут быть:

  • перемены в гормональном фоне (зачастую болевые симптомы ИЦ больше всего проявляются перед менструацией);
  • очень активная сексуальная жизнь;
  • употребление большого количества кофе, алкоголя, острой еды, шоколада.

У некоторых больных основные симптомы наблюдаются в течение полового акта. Результатом этого может быть дефективный оргазм и проблемы с либидо.

Диагностика интерстициального цистита

Как ранее писалось в статье, ИЦ диагностируется (при отсутствии язвы Гуннера) методом исключения прочих поражений органов моче-половой системы, способных приводить к подобным симптомам. На основании этого Ассоциация ИЦ определила признаки исключения вышеуказанного поражения:

  • вместимость мочевика больше 300-350 мл;
  • не наблюдаются срочные внезапные позывы при неполном наполнении пузыря;

При наличии камней интерстициальный цистит не разивается

  • проявляются симптомы неконтролируемых сокращений детрузора при анализе наполнения;
  • симптомы проявляются меньше, чем девять месяцев;
  • не наблюдается ноктурия;
  • состояние улучшается после приема определенных медикаментов;
  • частота позывов меньше восьми раз в сутки;
  • в предыдущие три месяца человек болел простатитом либо бактериальным циститом;
  • в дистальной части мочеточника либо в мочевике есть камни;
  • человек поражен прогрессирующим генитальным герпесом;
  • при диагностике была обнаружена раковая опухоль в женской детородной системе и уретре, туберкулез, дивертикулы и т.д.

В диагностирование ИЦ входит:

  • опрос;
  • тщательный анализ уретры, влагалища, простаты и т. д;
  • дневник позывов;

Для выявления заболевания проводится анализ микрофлоры

  • ультразвуковая диагностика детородной системы;
  • сдача мочи на анализы;
  • анализ простатного секрета или эякулята у мужской половины населения;
  • проверка микрофлоры влагалища и уретры у женского пола;
  • ПЦР анализ половых заболеваний;
  • диагностирование ИФА;
  • калиевое тестирование;
  • КУДИ;
  • цистоскопия;
  • проведение биопсии и гистологический анализ.

Лечение интерстициального цистита

С данным заболеванием можно бороться с помощью специальных лекарств либо хирургического вмешательства. Лечение может быть системным или местным. Как правило, при диагностировании интерстициального цистита первым шагом к терапии является гидродистензия. С ее помощью можно улучшить состояние пятидесяти — шестидесяти процентов больных.

При лечении интерстициального цистита применяется Гепарин

Следующим шагом лечения является последовательное вливание разных лекарственных средств в мочеполовую систему. Применяется также регулярное лечение гепарином, пентозанполисульфатом натрия и амитриптилином. Помимо этого есть немедикаментозные способы терапии, такие как тренировка органов МПС и биологический обратный контакт.

Если интерстициальный цистит находится в запущенной стадии, специалисты могут порекомендовать хирургическое вмешательство.

О профилактике и лечении цистита пойдет разговор в видео ниже:

Источники: http://myfamilydoctor.ru/intersticialnyj-cistit-simptomy-diagnostika-i-lechenie/, http://estet-portal.com/stati/urologiya/interstitsialnyj-tsistit-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya, http://urogenital.ru/cistit/vidy-i-prichiny/metody-lecheniya-intersticialnogo-cistita.html








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением