Гепатит с и цирроз печени





Гепатит с и цирроз печени

Из всех видов вирусных гепатитов именно гепатит С представляет наибольшую угрозу для здоровья и жизни человека. Объясняется это чрезвычайно высоким процентом хронизации заболевания, а также частыми случаями развития тяжёлых, порой необратимых осложнений.

Одним из последствий гепатита С является цирроз печени – патология, вызванная замещением клеток печени (гепатоцитов) соединительными тканями, в результате чего основные функции органа полностью дестабилизируются. При диагнозе гепатит С и цирроз печени качество жизни человека резко ухудшается, а прогноз на будущее крайне неутешительный. Цирроз – болезнь неизлечимая, нередко заканчивающаяся летальным исходом.

Механизм развития патологии

Вирус гепатита С при попадании в здоровые клетки печени, стремиться к воспроизводству, используя при этом особый фермент. Внутри пораженных клеток начинает формироваться чужеродная ДНК, и чтобы избавиться от вируса, иммунной системе приходится атаковать зараженные гепатоциты, уничтожая их полностью.

Начинается сильное воспаление печени. Пораженные вирусом гепатита С клетки замещаются клетками соединительной ткани, которые не способны выполнять функции фильтрации вредных веществ, поступающих в печень. В результате кровь перестаёт нормально очищаться, токсины накапливаются в организме человека, что крайне отрицательно сказывается на работе всех систем и органов.

Возникший в результате носительства гепатита С цирроз печени, в первую очередь, негативно сказывается на работе нервной системы. Свертываемость крови снижается, увеличивается риск возникновения внезапных кровотечений, появления подкожных кровоизлияний и гематом.

Цирроз становится причиной дестабилизации водно-солевого обмена, так как печень уже не в состоянии регулировать пропорции различных солей и жидкости, содержащихся в организме. Происходит рубцевание тканей печени и сдавливание ими кровеносных сосудов, пронизывающих орган. На фоне нарушенного метаболизма это становится причиной сильной отечности нижних конечностей. В дальнейшем у больного развивается асцит (накопление жидкости в животе).

Клиническая симптоматика

На начальных стадиях патология проявляется следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • плохой аппетит и как следствие, резкое похудение;
  • чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье;
  • горечь во рту;
  • метеоризм;
  • беспричинная тошнота;
  • неприятная отрыжка;
  • задержка мочеотделения;
  • отёчность нижних конечностей;
  • увеличение печени и селезенки в размерах.

При последующем прогрессировании цирроза симптоматика заболевания расширяется. Так, в районе пупка появляется характерный синеватый рисунок из вен, называемый «головой медузы». На кожных покровах верхней части туловища больного (грудь, плечи, спина) заметны специфические красные пятна, похожие на паучков. Краснеет кожа на ладонях.

У женщин дестабилизируется или вовсе прекращается цикл месячных. У мужчин грудные железы заметно увеличиваются в размере, выпадают волосы в подмышечных впадинах и на лобке, понижается эрекция. Характерным симптомом запущенной стадии цирроза является вздутый живот.

Хронический гепатит С и цирроз печени, как уже было сказано выше, вылечить невозможно. Единственным выходом облегчить тяжёлое состояние больного становится соблюдение им специальной диеты и проведение регулярных терапевтических мероприятий, позволяющих притормозить прогрессирование патологии. Причём реальный шанс избежать развития тяжелых осложнений и снизить неприятную симптоматику болезни есть только на начальных стадиях цирроза.

Вас заинтересует

Также читайте:

Особенности цирроза печени при гепатите С

Цирроз печени при гепатите С представляет собой диффузный фиброз с нарушением структуры печеночной ткани, в частности печеночной дольки. Нарушается структура и расположение ее сосудов. Образуются аномальные соединительнотканные рубцы и узлы. Структура печени изменяется необратимо.

Основные характеризующие факторы болезни

Гепатит С занимает уверенное второе место среди прочих причин циррозов печени (19,1-25,1%). Его называют «ласковым убийцей». Он может протекать почти бессимптомно даже тогда, когда начинает формироваться вирусный цирроз печени. И только при его прогрессировании и осложнениях пациент обращается к врачу. Но уже может быть слишком поздно. Цирроз печени имеет постоянно прогрессирующее течение.

Хронические гепатиты и циррозы печени характерны постепенным изменением и перерождением клеток печени. Они не могут уже выполнять свои жизненно необходимые для организма функции и заменяются соединительной тканью. Она образует разной величины узлы. В зависимости от этого различают мелко узловой (до 3 мм) и крупно узловой (более 3 мм) вид цирротического изменения печени. Возможен и смешанный цирроз.

Из-за перерождения структуры печени и разрастания узлов нарушается кровоснабжение печени. Узлы смещают и сдавливают сосуды. При этом уменьшается или совсем исчезает их просвет. Сама же соединительная ткань прорастает сосудистыми коллатералями крайне скудно. В результате даже оставшиеся вполне жизнеспособными гепатоциты не могут принять нормальный объем крови и выполнять свои функции.

По сосудам, которые еще способны выполнить свои функции, ток крови идет под значительным давлением. Внутри печени формируются шунты, которые соединяют портальную вену с печеночными. В итоге повышается давление крови в воротной вене. Из-за переполнения и замедления кровотока воротной вены развивается обходное (коллатеральное) кровообращение. Происходит перераспределение крови в вены пищевода и верхней трети желудка. И уже в этих венах возрастает давление крови.

Постепенно в результате перерастяжения кровью, они варикозно изменяются, истончается их сосудистая стенка. Это опасно тяжелым и даже летальным осложнением #8212; их разрывом и кровотечением.

Длительно вирусный цирроз печени может себя ярко не проявлять. Ощущение постоянной усталости и дискомфорта в подреберье справа и метеоризм люди списывают на утомительный ритм жизни и неправильное питание.
Степень выраженности проявлений цирроза зависит от его активности, стадии и общего состояния организма.

Возможно, но не обязательно, пожелтение кожных покровов и склер. Со временем деформируются концевые фаланги пальцев на руках по типу «барабанных палочек» и ногти по типу «часовых стекол».

Характерно похудание. Оно объясняется снижением массы жировой ткани и атрофическими изменениями мышц.

Цирроз печени проходит в три этапа:

  1. В течение фазы компенсации у пациента появляется варикозное расширение вен пищевода, изменяются показатели печеночных проб крови.
  2. В субкомпенсированной фазе больные жалуются на слабость и ощущение усталости без видимой на то причины. В животе постоянно присутствует метеоризм.
  3. В последней, декомпенсированной фазе, присоединяются осложнения цирроза. Эта фаза наиболее тяжелая. К большому сожалению, ее переживают не более 40% пациентов.

Все осложнения цирроза относятся к крайне тяжелым состояниям.

Печеночная недостаточность

В результате снижения количества функционирующих клеток печени обезвреживание токсических веществ из кишечника, в том числе аммиака, уменьшается, и они попадают в кровь, а оттуда в другие органы и головной мозг. Присоединяется печеночная энцефалопатия.

Больные становятся тревожны, раздражительны, нарушается сон. Со временем присоединяется дезориентация в пространстве и времени, а также в собственном состоянии. Возможен переход в печеночную кому. Летальный исход при этом высоко вероятен.

Асцит характеризуется скоплением асцитической жидкости в брюшной полости. Физиологический объем ее около 150 мл. У больных с декомпенсированной стадией цирроза печени ее количество может достигать 10 и более литров. Эта жидкость начинает подпирать снизу грудную полость. В результате прогрессирует дыхательная и сердечная недостаточность. При асците длительность жизни больного составляет около 5 лет.

Портальная гипертензия

Она проявляется варикозными расширенными венами желудка и пищевода, увеличением селезенки. Переполняются и расширяются вены на коже живота («голова медузы»).

Присоединяются кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.

Кровотечение из пищеводных и желудочных вен является тяжелым, угрожающим жизни осложнением. Вены истончены, объем их велик, поэтому такой сосуд не спадается и затромбироваться ему крайне сложно.

Кроме того, в результате нарушения функции печени снижается и способность вырабатывать факторы свертывания крови. После первого случая кровотечения летальный исход происходит в 30-50% случаев. Из них больше чем у половины кровотечения повторяются.

Инфекционные осложнения. Ввиду снижения иммунитета больные, имеющие гепатит С и цирроз, склонны к развитию инфекционных осложнений. Возможно развитие спонтанного бактериального перитонита. Повышается температура, болит живот, нарастает ощущение вздутия живота. У 70 % больных, перенесших уже однажды такой перитонит, в течение года он повторяется. При лапаротомии причины перитонита, как правило находят.

У больных с вирусным циррозом печени определяется больший процент рака печени.

Полиорганная недостаточность #8212; крайне тяжелое осложнение. В этом случае наблюдается недостаточность нескольких систем.

Лечение больных с диагнозом хронический гепатит и цирроз печени направлено то, чтобы замедлить развитие вирусного цирроза и симптоматическое уменьшение клинических проявлений.

Противовирусное лечение направлено на уменьшение титра гепатита С.
Для уменьшения портальной гипертензии, особенно при расширенных варикозных венах пищевода, рекомендуется снижение давления в воротной вене. Для этого используют б-адреноблокаторы или вазодилататоры. При рецидиве кровотечения из вен пищевода возможна эндоскопическая операция со склерозированием вен пищевода.

Для уменьшения асцита назначается диета без соли, мочегонные препараты.

При выраженном асците для выведения жидкости из брюшной полости проводится парацентез.

При варикозном кровотечении проводится гемостатическая (останавливающая кровь) терапия, восполняются недостающие факторы свертывания.

При неостанавливающемся кровотечении проводится баллонная тампонада пищеводных вен.

Показанием к хирургической операции является продолжающееся кровотечение при неэффективных прочих методах. Проводится заместительное переливание крови. При правильном лечении и ответственном отношении к нему больному удается симптоматически улучшить качество жизни и замедлить течение цирроза.

Медицина 2.0

Актуальный вопрос для многих пациентов с диагнозом гепатит С: Нужно лечить гепатит или нет, если уже обнаружен цирроз печени?

После проведенных исследований и полученных результатов, специалисты Израиля и США говорят о необходимости назначения лечения даже на поздних стадиях гепатита. В Первом медицинском центре Тель-Авива используются самые новые протоколы лечения гепатита С. Комбинированная схема с применением препаратов Софосбувир (Sofosbuvir) и Симепревир (Simeprevir), в зависимости от генотипа вируса, показывает высокую эффективность лечения.

Воспалительный процесс печени, который развивается при вирусе гепатита С, может вести к серьезному повреждению гепатоцитов (клетки печени). У некоторых пациентов это перерастает в цирроз. При циррозе нарушается функциональность и повышается давление в сосудистой системе печени. Может произойти тромбоз (закупорка вен) и/или внутрипеченочное кровотечение, что ведет к летальному исходу. Так же, развиваются не возвратные структурные изменения гепатоцитов, разрастается фиброзная ткань.

Какие основные симптомы при циррозе печени?

В зависимости от стадии заболевания различаются симптомы проявлений. На первой стадии симптомы могут не наблюдаться, а у 20% пациентов течение заболевания проходит полностью незаметно.

тупые боли в правой области живота

зуд и желтушность кожи

не значительное повышение температуры тела.

Далее наблюдается повышение давления (портальная гипертензия), жидкость в брюшной полости (асцит), недостаточность работы печени и энцефалопатия (поражение нервной системы). Диагностируется цирроз печени в Израиле с помощью осмотра специалистом и ряда лабораторных анализов крови, УЗД, КТ печени и биопсии.

Проводится FibroTest исследование на степень рубцевания печеночной ткани (фиброза).

Какое лечение гепатита С при циррозе печени?

Специалист гепатолог в Первом медицинском центре Тель-Авива назначает противовирусную терапию с учетом генотипа вируса, стадии цирроза печени и наличия сопутствующих осложнений. Основная схема медикаментозной терапии может включать в себя следующие препараты:

Во время лечения обязательно проводится:

биохимический анализ крови каждую неделю,

HCV PCR (ПЦР гепатита С) 1 раз в две недели.

ПЦР гепатита С - это лабораторный анализ крови, который позволяет выявлять уровень вирусной нагрузки печени (уровень вируса определяется количеством РНК в крови).

В дальнейшем проводится допплерография вен печени (УЗД) для определения наличия портальной гипертензии и тромбоза портальной вены.

На протяжении всего лечения пациент находится под контролем ведущих специалистов Первого медицинского центра Тель-Авива.

Протоколы лечения длятся в основном 12 недель (3 месяца). Время лечения по новым протоколам значительно уменьшилось в сравнении с прошлыми схемами при гепатите С. Снизились побочные явления во время лечения, и самое главное, что количество пациентов, которые полностью выздоровели, увеличилось в несколько раз.

Цирроз печени - это не приговор!

Пациенты живут с диагнозом “Цирроз печени” многие годы, особенно если проводится правильное лечение. Для защиты здоровья, необходимо избегать употребления алкоголя, проходить регулярный медицинский осмотр и обязательно лечить гепатит, который вызвал цирроз печени. Необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога и гепатолога во время лечения. Врачи Первого медицинского центра Тель-Авива контролируют ход лечения пациента и при необходимости корректируют схему лечения, основываясь на результатах анализов.

Врачи Первого медицинского центра являются ведущими в своей области в Израиле, которые проходили обучение, повышение квалификации в других крупных университетах и клиниках Европы и США. Проф.Орен Шиболет и врач высшей категории Елена Кацман специализируются на лечении вирусных гепатитов и состояниях при циррозе печени.

Мы приглашаем Вас в Первый медицинский центр Тель-Авива для диагностики и современного лечения по новейшим протоколам. Заполните заявку и наш медицинский координатор свяжется с Вами в ближайшее время и ответит на все имеющиеся вопросы.

Источники: http://www.diagnos-online.ru/articles.php?page=16970, http://ogepatite.ru/c/cirroz-pecheni-pri-gepatite-c.html, http://www.med2.ru/story.php?id=66267








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением