Гепатит с у ребенка с рождения





Врожденный вирусный гепатит у младенцев

Заболевание передается диаплацентарно от матери, переболевшей гепатитом во время беременности или раньше. Вирус гепатита в крови матери иногда существует очень долго, в продолжение нескольких лет, а при нескольких беременностях последовательно плод может заражаться от матери. Как вирус А - вызывающий эпидемический гепатит, так и вирус В - вызывающий сывороточный гепатит, могут стать причиной заражения плода и развития гепатита у новорожденного. Роль вируса B в этиологии гепатита в период новорожденности очень велика. После гепатита, вызванного вирусом В, больные в продолжение нескольких лет могут оставаться вирусоносителями. Если плод заражается рано, ребенок может погибнуть внутриутробно, может родиться преждевременно или умереть вскоре после рождения с ясно выраженной картиной желтухи. У внутриутробно погибшего плода отмечается темно-желтое окрашивание пуповины и околоплодных вод, а сам плод не имеет видимых признаков желтухи. У таких детей диагноз подтверждается фактом, что мать больна гепатитом.

Сейчас допускается возможность и аутосомно-рецессивной наследственности, так как отмечается семейственность в развитии заболевания. Дискутируется и предположение Laplan об аутоиммунности заболевания посредством антител, проникающих диаплацентарно от матери к плоду и поражающих печень. При неонатальном гепатите очень редко доказывается наличие австралийского антигена.

Заболевание у новорожденного начинается с продромальных симптомов, таких как анорексия, рвоты. поносы. падение веса, обезвоживание, температура, а к концу первой недели появляется желтуха, которая обыкновенно не увеличивается по интенсивности, но различна по продолжительности. Печень и селезенка, как правило, увеличиваются, живот вздут. Испражнения обесцвечены, моча темная, проба на билирубин положительна. Прямой и непрямой билирубин в сыворотке увеличен. Электрофоретическое исследование указывает на общее уменьшение количества белков, преимущественно альбуминов. Содержание трансаминазы в сыворотке увеличено, наличие Lipoprotein х в сыворотке говорит о гепатите. Углеводный обмен также нарушен, существует гипогликемия. Гипогликемию с высоким уровнем билирубинемии и аммониевого резерва в крови можно считать признаками ядерной желтухи. В разгаре желтухи клиническая картина может напоминать картину атрезии желчных протоков. При продолжительном течении болезни может развиться и цирроз. До сих пор не выяснено, имеет ли этот вид цирроза связь с так наз. гигантоклеточным циррозом у новорожденных, при наличии которого дети умирают вскоре после рождения. На вскрытии в таких случаях находят гемосидерозный цирроз печени с множеством гигантских клеток. Приводим следующий пример:

Ив. Р. Т. от 16.VII, Детская клиника.

Ребенок от второй беременности, которая протекла легко, нормально. Вес ребенка при рождении 3850. Поступил в детскую клинику на десятый день после рождения в связи с желтухой, которая за последние дни усилилась. Ребенок стал беспокойным, появились подергивания рук и век.

Объективно: новорожденный с резко выраженной желтушностью кожи и склер, безучастен к окружающей среде, время от времени наблюдается подергивание рук. Печень пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, а селезенка - непосредственно под реберной дугой. Остальные внутренние органы без изменений. Моча интенсивно окрашена и проба на билирубин положительна. В периферической крови отмечается гипохромная анемия без эритробластоза. Группа крови матери, отца и ребенка одинакова и все Rh - положительны. Тест Кумбса - отрицателен. В продолжение пятидневного пребывания ребенка в больнице у него поддерживалась температура до 38 , а в последний день до 39 . На пятый день состояние ребенка резко ухудшилось, и он умер при явлениях сердечно-сосудистой слабости и пареза кишечника.

На вскрытии: токсический некроз печени, желтуха всех органов и кожи, некротический нефроз (иктерогеннный), интерстициальная двухсторонняя пневмония, паренхиматозная дистрофия миокарда.

Дифференциальная диагностика. Кроме атрезии желчных путей, следует иметь в виду пролонгированную иктеричность, желтуху или сепсис. токсическую желтуху или пневмонию. инфекционный мононуклеоз. который может протекать с желтухой еще в периоде новорожденности.

Прогноз врожденного инфекционного гепатита неблагоприятен, так как еще при рождении существуют тяжелые поражения печени. Защитные механизмы в этом возрасте совсем ограничены. Около 40% заболевших новорожденных выздоравливают, у 35% из них развивается цирроз печени, 10--15% погибают быстро и около 20% умирают в возрасте до 24 месяца после рождения. Прогноз семейного неонатального гепатита очень неблагоприятный.

Лечение. Рекомендуется лечение преднизоном, который предупреждает развитие цирроза печени. Его назначают по 2-3 мг на кг веса в сутки в продолжение 10-15 дней. Стероидные препараты уменьшают воспалительную реакцию, способствуют восстановлению проходимости желчных протоков, благоприятствуют лучшему орошению кровью паренхимы и уменьшают склонность к цирротическим процессам. Применяется антибиотическое лечение, преимущественно антибиотиками с широким спектром действия. Рекомендуется вскармливание таких сетей обезжиренным материнским молоком с тем, чтобы предотвратить диспепсию. Кроме этого, назначают витамин С по 100-200 мг, витамин Вхпо5-10 мг в сутки, В6- 25 мг, В12 - 100 мкг и подслащенную воду или гликозу по 100-150 мл в день. При особенно тяжелых формах с опасностью развития печеночной комы дозу витаминов значительно увеличивают, немедленно назначают капельное вливание глюкозы и физиологического раствора, экстракт печени по 1-2 мл внутримышечно, кардиотоничные средства. Парентерально назначают витамин К (3-5 мг), имея в виду гипопротромбинемию. Кроме того, можно назначить и витамин PP. При нарушении обмена аммиака назначают большие дозы глютаминовой кислоты.


Женский журнал www.BlackPantera.ru: Иванка Иванова

Еще по теме:

Здравствуйте! Мне 29 лет. Пол женский. Перенесено две операции. Одна в марте года – аппендицит. Вторая – в июне года кесарево сечение. На данный момент кормлю грудью. Наркотики никогда не употребляла, половой партнер один, не курю, не пью. Веду здоровый образ жизни.
Недавно сдавала анализы на ВИЧ, СПИД и гепатиты. И анализ на гепатит С методом ИФА – оказался положительным –(Anti-HCV суммарные обнаружены). Сдала его еще раз в той же лаборатории и снова положительный. Раньше такого никогда не было (при подготовке к беременности и во время беременности такие анализы сдавала неоднократно и все было в норме). В детстве желтухой не болела, проблем с печенью никогда не было. Ничего не беспокоит.
Врач отправил к инфекционисту. Она мне назначила дополнительно сдать биохимический анализ крови и анализ крови на РНК HCV методом ПЦР.
Результаты биохимического анализа крови (фото прикрепила).
Анализ крови на РНК HCV методом ПЦР – отрицательный.
Инфекционист ссылается на метод ИФА и говорит что гепатит есть. А как же тогда дополнительные анализы, там то он не выявлен.
Подскажите, пожалуйста, есть у меня гепатит или нет? И почему анализ методом ИФА показывает положительно? Нужно ли еще какие то анализы сдать? Может ли гепатит передаться от меня ребенку? И можно ли ребенка грудью кормить если гепатит есть?

модератор, врач-лаборант Сообщения: 16971 Зарегистрирован: Пн фев 01, 2010 18:32 Откуда: Запорожье Благодарил (а): 37 раз Поблагодарили: 319 раз

lumina писал(а): Источник цитаты Сдала его еще раз в той же лаборатории и снова положительный.


сдайте в другой лаборатории

lumina писал(а): Источник цитаты Может ли гепатит передаться от меня ребенку?


если ПЦР отрицательна, то вряд ли. При активном гепатите - да, может, хотя вероятность мала

lumina писал(а): Источник цитаты С методом ИФА – оказался положительным –(Anti-HCV суммарные обнаружены). Сдала его еще раз в той же лаборатории и снова положительный.


а в цифрах? через какое время повторяли? Цифры остались теми же или выросли?

Syringa писал(а): Источник цитаты а в цифрах? через какое время повторяли? Цифры остались теми же или выросли?


первый раз 20 марта наштампе написано два номера от руки 93 а ниже 95 что такое не указано.
второй раз 7 апреля (через 17 дней после первого раза) написан один номер 93.

модератор, врач-лаборант Сообщения: 16971 Зарегистрирован: Пн фев 01, 2010 18:32 Откуда: Запорожье Благодарил (а): 37 раз Поблагодарили: 319 раз

lumina. а отсканить или сфотографировать можете и выложить? Не совсем понятно что это за номера. Я конечно допускаю, что это количество антитела G и М или авидность, но наверняка сказать не могу

Гепатит С у новорожденных

Существует ли риск заражения вирусом гепатита С (ВГС) ребенка ещё до его рождения? Да существует. Примерно у 60% беременных женщин с позитивным анализом на этот тип вируса определяется РНК ВГС, то есть у них четко прослеживаются все признаки размножения инфекции. Гепатит С у новорожденных может возникнуть в том случае, если имеет место быть вертикальный путь передачи, то есть когда вирус передается от матери к плоду в период его внутриутробного развития.

Вероятность внутриутробного инфицирования ребенка невысока (1,7 %) в том случае, если у матери определяются исключительно антитела к ВГС. Если же в сыворотке крови беременной циркулирует РНК ВГС, риск заражения повышается в разы и составляет уже 5,6 %.

Условия подтверждения гепатита С у новорожденных

Выше мы уже обозначили, что внутриутробное заражение плода инфицированной ВСГ матерью происходит далеко не всегда. Но поскольку вероятность такая все же существует, ребенок подлежит обязательному циклу обследований на протяжении определенного отрезка времени в постнатальный период.

Чтобы получить подтверждения тому, что инфицирование действительно произошло, необходимы следующие условия:

  1. Антитела к вирусу гепатита С у новорожденных должны циркулировать в сыворотке крови на протяжении более полутора лет с момента его рождения.
  2. В возрасте 3-6 месяцев в крови младенца должен определяться РНК ВГС, причем положительные результаты этого теста должны быть подтверждены повторными измерениями не менее двух раз.
  3. Ферменты, косвенно отражающие воспаление тканей печени, так называемые сывороточные трансаминазы, у новорожденного должны быть повышены.
  4. Разновидность вируса гепатита (генотип) и у матери, и у ребенка должна быть идентичной.

Особо негативного влияния на течение беременности ВГС не оказывает. Однако, инфицированная женщина должна понимать, чем присутствие вируса в её организме может обернуться для ребенка после рождения. Важно также знать, что через плаценту антитела к ВГС могут проникнуть в организм ребенка не только в период вынашивания, но и на заключительной стадии беременности, в процессе родов. При этом они остаются в крови малыша в течение 12-18 месяцев, а затем бесследно исчезают.

Гепатит С у новорожденных: наблюдение

Контроль над состоянием младенца, рожденного от инфицированной матери, осуществляется на протяжении всего постнатального периода. Требование это должно соблюдаться неукоснительно, поскольку только таким путем можно точно выявить присутствие инфекции в организме ребенка, наблюдать за состоянием здоровья малыша и в случае необходимости незамедлительно начать лечение гепатита С у новорожденных. Важным моментом диагностики является определение РНК ВГС и антител к вирусу гепатита С в крови новорожденных. Такие тесты проводятся многократно. Обязательным считается проведение обследований в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев.

Необходимо отметить, что при получении отрицательных результатах тестов все же существует вероятность развития так называемой серонегативной хронической инфекции гепатита С у новорожденных, т. е. при отсутствии частной реакции на антитела, РНК ВГС в крови ребенка все-таки присутствует. Учитывается также тот факт, что если инфицирование произошло перинатальным путем, течение вирусного гепатита С у большинства детей носит первично-хронический характер.

Доказательством того, что инфицирование новорожденного не произошло могут служить только подтвержденные неоднократно свидетельства отсутствия РНК ВГС во всех взятых пробах, а также подтверждение распада антител, приобретенных ребенком от инфицированной матери.

Источники: http://www.blackpantera.ru/pediatrics/24849/, http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=16282, http://gepatitisrael.ru/raznoe/gepatit-s-u-novorozhdennyx/








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением