Лапароскопия при камнях в желчном пузыре





Проведение операции по лапароскопии желчного пузыря

Одним из наиболее распространенных методов хирургического лечения желчнокаменной болезни является эндоскопическая операция – холецистэктомия. Перед проведением данного вида хирургического вмешательства пациенту обязательно назначают необходимые анализы, которые помогут врачу поставить наиболее правильный диагноз, после чего больной должен пройти предоперационную подготовку, в которую входят такие процедуры, как очистка кишечника, принятие гигиенического душа и медикаментозная поддержка.

Операции желчного пузыря с помощью лапароскопа происходят в несколько этапов. Кроме того, они являются достаточно оперативными – проводятся всего в течение часа, а также всегда производятся под общим наркозом.

Прежде всего, хирург должен обработать операционное поле антисептиком, далее – произвести несколько проколов брюшной стенки в районе органа (чаще всего 4) и ввести в них специальные проводники в виде полых трубок – троакары, выполненные из безвредной медицинской стали. Брюшную полость пациента в ходе хирургического вмешательства полностью заполняют стерильным углекислым газом, из-за чего передняя стенка живота становится более выпуклой в сравнении с ее нормальным состоянием и приподнимается над другими органами, которые затрагивать во время операции не будут. Это помогает создать врачу нужное пространство для проведения эффективной операции на желчном пузыре.

В один из троакаров вводится лапароскоп, который сразу же проникает в брюшную полость. Он представляет собой длинную телескопическую трубку, на конце которой закреплена подключенная видеокамера, состоящая из системы линз с источником галогенового или ксенонового света, что позволяет хирургу увидеть желчный пузырь пациента во всех деталях. Цветное изображение органа, полученное лапароскопом, воспроизводится на экран подключенного монитора. Остальные троакары служат проводниками для специальных эндоскопических инструментов, при помощи которых врач производит саму операцию. Среди них эндоскопические ножницы, коагуляторы, зажимы, щипцы, захваты и приборы для наложения швов. Выделение желчного пузыря заканчивается наложением медицинских скоб на сосуды и пузырный проток.

По показанию хирурга пациенту может потребоваться дополнительная визуализация камней путем проведения холангиографии – рентгенологического контрастного исследования желчного мешочка и его протоков. После данной процедуры непосредственно в пузыре хирургом делается прокол, через который после извлекают всю желчь. Эти действия нацелены на то, чтобы желчный пузырь уменьшился в размерах, благодаря чему врачу будет намного легче извлечь его через проводник, не производя дополнительных разрезов брюшной стенки пациента.

После проведения лапароскопии желчного пузыря на все проколы брюшной стенки накладываются швы, затем пациента ограничивают в тяжелой физической нагрузке на несколько недель, назначают специализированную диету и реабилитацию в стационаре под наблюдениями лечащего врача в среднем на 3-6 дней. В течение соблюдения диеты, после операции больному категорически запрещено употреблять в пищу жареную, холестериновую и жирную пищу, а также алкоголь и мучное.

Преимущества проведения лапароскопии желчного пузыря

В отличие от классического метода хирургического вмешательства при заболеваниях желчного пузыря, эндоскопическое проведение операции владеет рядом ощутимых для пациента преимуществ:

  • Для успешного проведения лапароскопии хирургу требуется сделать всего лишь 4 прокола диаметром в 4-5 миллиметров, в то время как для выполнения обычной операции врачом производится разрез тканей длиной в 20 сантиметров;
  • Эндоскопическая операция несет за собой минимальные негативные последствия для пациента, в том числе и наименьшую из возможных травматизацию за счет отсутствия большого разреза (а, значит, и огромного шрама на всю жизнь), а также благодаря незначительными на фоне болезни нарушениями работы и кровоснабжения органов во время хирургического вмешательства;
  • По сравнению с классическими операциями, лапароскопический метод является более щадящим для организма человека – кровопотери при проведении лапароскопии сравнительно незначительны – всего 30-40 миллилитров крови;
  • Существенным плюсом считается еще и то, что пациент имеет право уйти домой через 2, максимум 3 дня по окончанию успешного эндоскопического проведения операции, в то время как пребывание в стационаре после классических методов хирургического вмешательства чаще всего составляет не менее 1-2 недель;
  • Что примечательно, после лапароскопии работоспособность возвращается к пациенту в течение недели или 10 дней, тогда же и наступает практически полное выздоровление, и организм приходит в тонус. Открытая операция укладывает больного в постель на месяц и больше до полного восстановления;
  • Лапароскопическая холецистэктомия несет после себя достаточно слабый послеоперационный синдром, а в сравнении с классическими открытыми операциями он практически полностью отсутствует. Это значит, что пациенту не придется принимать сильнодействующие анальгетики с наркотическими составляющими;
  • При эндоскопическом проведении операции вероятность развития в организме больного такого осложнения, как спаечный процесс, близится к нулю за счет минимального контакта хирургических принадлежностей (тампонов, латексных медицинских перчаток, салфетками и других) с внутренней средой организма;
  • Небольшие размеры разрезов (напомним, всего 4-5 миллиметров в диаметре) способствуют скорейшему заживлению и восстановлению организма, а значит образование послеоперационных грыж становится маловероятным.

Показания к проведению лапароскопической холецистэктомии

Среди показаний к использованию эндоскопических методов в проведении операции на желчный пузырь выделяют такое заболевание, как калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря из-за появления и присутствия непосредственно в его мешочке или протоках камней. Эта болезнь сопровождается наличием в органе плотных конкрементов из кристаллов холестерина, а также выпадения их «песка» в осадок желчи.

Калькулезный холецистит на первых порах – это практически бессимптомная болезнь, которая часто может протекать и в хронической форме. Несмотря на это, болезнь рано или поздно даст о себе знать сильными болями в животе, тошнотой и повышенной температурой тела. Развитие острого холецистита сопровождается болезненными ощущениями в районе правого подреберья, отдающими в лопатку, плечо и правую часть грудной клетки, кроме того симптомами недуга могут быть тошнота, рвота и привкус горечи во рту. Эта проблема требует безотлагательного хирургического вмешательства.

Противопоказания к использованию лапароскопии для операции

Противопоказаниями к проведению лапароскопии на желчном пузыре могут стать некоторые клинические случаи, при которых использование эндоскопического метода не возможно в принципе либо срочно требуется переход к классическому способу проведения операции, среди них:

  • Существенные, даже слишком большие, потери крови в ходе лапароскопической холецистэктомии;
  • Недостаточная визуализация органов во время проведения предварительных исследований, утяжеляющая работу хирурга с лапароскопом, а значит – требующая использования классического (открытого) метода полосной операции;
  • Наличие у пациента сердечно-сосудистых заболеваний, недугов органов дыхания и дыхательных путей;
  • 27 и выше неделя беременности.

Лапароскопия желчного пузыря – это щадящий и очень эффективный метод лечения желчнокаменных болезней, позволяющий больному приходить в тонус и выздоравливать гораздо быстрее, чем прочие методики проведения операций.

Удаление желчных камней, удаление камней из желчного пузыря - лапароскопия

В большинстве случаев это не вызывает у них каких-либо клинических проявлений. В противном случае, носителям желчных камней приходится принимать меры, в том числе экстренные, по их удалению. О различных способах борьбы с желчными камнями, о их достоинствах и недостатках и пойдёт речь в этой статье.

Способы удаления камней из желчного пузыря

  1. Удаление желчных камней без операции:
    • медикаментозное растворение желчных камней;
    • дистанционная литотрипсия;
  2. Удаление желчных путей с минимальной инвазивностью:
    • дробление камней ультразвуком;
    • удаление желчных камней лазером;
  3. Оперативные способы удаления желчных камней:
    • лапоротомическая холецистектомия;
    • лапароскопическая холецистектомия.

Рассмотрим каждый из этих способов более детально.

Удаление камней из желчного пузыря без операции

1. Медикаментозное растворение желчных камней.

В медицине существуют специальные лекарственные вещества (урсофальк и хенофальк), которые обладают свойством растворять камни холестеринового состава. На пигментные и известковые камни эти лекарства не действуют. Курс лечения длится несколько месяцев (до 2 лет), после чего камни расщепляются полностью или уменьшаются до таких размеров (менее 3 мм), что могут беспрепятственно выйти через желчные протоки.

  • длительность лечения;
  • высокая вероятность рецидива заболевания;
  • возможность воздействия лишь на холестериновые камни до 1,5 см;
  • противопоказаны при беременности;
  • потребность в отсутствие заболеваний ЖКТ, сохранности моторики кишечника;
  • противопоказан при беременности;
  • нормальный вес пациента.
2. Дистанционная (ударноволновая) литотрипсия

Суть методики заключается в том, что с помощью определённого устройства создаётся ударная волна, которая сотрясает камень желчного пузыря, вызывая его разрушение и распад. Камни при этом распадаются на неровные острые кусочки. Такая процедура длится до тех пор, пока камни по размеру не станут меньше 3 мм (камни этого размера могут выйти из желчного пузыря самостоятельно). Параллельно с этим применяются препараты урсофалька и хенофалька, ускоряющие процесс разрушения (растворения) камней. Процесс дробления производится под контролем УЗИ.

  • ограничения по размеру камней до 2,5 см;
  • высокая вероятность рецидива;
  • вероятность развития различных осложнений:
    • холецистит - 1%;
    • обтурационная желтуха - 0,25%;
    • острый панкреатит - 2,6%;
    • приступы желчной колики - 7,5%;
  • потребность в специальном дорогостоящем оборудовании;
  • наличие множества противопоказаний;
  • не является альтернативой другим методам лечения;
  • противопоказан при беременности.

Удаление камней с минимальной инвазивностью

Удаление камней желчного пузыря лазером или ультразвуком

При этом методе ударная волна от специального пьезоэлектрического датчика или лазер разрушает камень при непосредственном контакте с ним. Доступ при этом осуществляется через прокол передней брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. При этом камни дробятся на мелкие острые осколки.

  • ограничения по размеру камней до 3 см;
  • возможность травмирования желчного пузыря;
  • высокая вероятность рецидива;
  • возможность развития тяжелых осложнений связанных с обструкцией желчных протоков;
  • потребность в специальном оборудовании.

Оперативные способы удаления желчных камней

Золотым стандартом удаления желчных камней является операция - холецистектомия. Операция может быть произведена либо через лапаратомный разрез, либо с помощью эндоскопических (лапароскопических) методик.

И тот и другой метод подразумевает удаление желчного пузыря вместе с желчными камнями. Но удаление камней желчного пузыря посредством лапароскопии обладает более низкой степенью инвазивности по отношению к обычной операции и оставляет незначительный малозаметный послеоперационный деффект (несколько маленьких рубцов на животе).

  • отсутствие возможности рецидива заболевания;
  • меньшая частота развития осложнений по отношению к другим методам;
  • нет потребности в дорогостоящем оборудовании;
  • большой опыт врачей-хирургов, практикующихся в этой области.
  • высокая степень инвазивности;
  • потребность в наркозе во время проведения операции;
  • осложнения, связанные с оперативным вмешательством и послеоперационным периодом.

Камни, после удаления желчного пузыря, могут образовываться в желчных протоках. Также они могут попадать туда во время проведения холецистектомии или при дроблении камней вышеописанными методами. Такое состояние получило название холедохолитиаз. Клинически это выражается сохранением симптоматики желчнокаменной болезни после проведения оперативного вмешательства (постхолецистэктомический синдром ). Удаление камней из желчных протоков можно провести с помощью оперативного вмешательства, в том числе и эндоскопического.

Таким образом, если сравнивать все эти разнообразные методики, то можно сделать следующее заключение. У молодых людей, с хорошей функцией кишечника, малыми размерами камней, начальными стадиями развития желчнокаменной болезни и отсутствием противопоказаний, можно использовать неинвазивные и малоинвазивные способы борьбы с камнями желчного пузыря или комбинации из этих методов. Во всех же остальных случаях, особенно при больших размерах камней показано оперативное лечение.

Видео: Удаление камня из пузыря

Вопросы здоровья

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

Методы проведения операции по удалению желчного пузыря. Сегодня лапароскопия — основной метод операций при камнях в желчном пузыре. До операции все боялась, как бы желчный пузырь не разорвался раньше. Но те, кто против удаления, имейте ввиду, что желчный пузырь с камнями #8212; это пузырь, который отработал своё, и в таком состоянии не способен нормально функцианировать. В данной статье попытаемся рассказать о лапароскопическом удалении желчного пузыря ну совсем уж простым и доступным языком, чтобы поняли все пациенты.

Повышение уровня желчи в желчном пузыре, равно как и нехватка, часто приводит к тяжёлым заболеваниям желудочно-кишечного тракта, которые в дальнейшем отражаются на поджелудочной железе. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы и печени, которое позволит оценить наличие и размер камней в желчном пузыре, общее состояние данных органов и т.д.

Итак, нередко операция по удалению желчного пузыря – холецистектомия, единственный метод лечения, способный остановить процесс камнеобразования. 23 года) уже в конце 2ого мес после операции выпивала шампанское. 6 мес) полетела на отдых. если планируете беременеть-прийдется удалять пузырь с камнями. Мне удалили желчный 9 месяцев назад ,до операции ничего не болело. просто испугали врачи. что может прорватся.

Только месяц назад закончила принимать таблетки и сижу притом на очень строгой диете/ И у всех моих знакомых после такой операции были осложнения. жаль что не интересовалась сначала. ООООчень жалею. что сделала операцию. Обнаружили полип в желчном 7мм, одни врачи рекомендуют удалить, другие советуют наблюдаться. У меня камни обнаружили примерно в 11-12 лет, До этого переболела гепатитом B. В 17 лет стала загибаться от боли. Одни врачи говорил, прокапаем, и все пройдет.

Почему-то мама согласилась на операцию. Один прокольчик (даже без наложения швов) в пупке, а основная операция происходила через влагалище. И вытащили пузырь от туда же. 15. камней по сантиметру.

И беременность планировать нельзя с камнями. Животик придавит желчный и они попадут в проток и тогда #8212; полостная операция без гарантий, что с ребёночком будет всё хорошо. Сомочувстсвие после операции намного лучше, чем до нее, т.к. почувствовала себя счастливой! Первое время все было нормально, но теперь развился желчезависимый панкреатит и восполение пищевода из-за заброса туда желчи. Раза два три в год сваливаюсь с приступами панкреатита.

В общем, если бы у меня был выбор, я бы удалила только камни #8212; не бывает лишних органов, но мой желчный пузырь был весь забит камнями и был готов разорваться. У меня камни обнаружили 5 лет назад. А приступы стали повторяться в течение 2009-2010 года и довольно сильные. Во время операции из-за того, что под спину положили большой валик, а я маленького роста, да и позвоночник больной, возникла очень сильная боль в спине и мышцах живота.

А у знакомой тот же хирург делал. и все нормально. А желчный удалять надо, забитый, он все равно не работает, что в итоге может привести к некрозу (омертвению) поджелудочной. А вот без нее точно не живут. И операцию делать надо во время ремиссии, а не когда на скорой увезут с воспалительным процессом. У меня удален ж.п уже как 9 лет назад. Очень жалею, что согласилась на операцию,т.к.

Есть хочется, а что? Постоянный страх. Вдруг от этого мне станет плохо. Если нет камней и полипов, то подождите, как можно дольше с операцией. В моем случае операцию сделала по настоянию хирурга. И Вы как дурак ложитель под нож, а что с Вами будет дальше всем наплевать. Помимо неприятностей с ЖКТ в последствие получите непрятности с сердечно сосудистой системой и другими системами организма.

Вопросы про операцию по удалению камней и полипов из желчного пузыря.

Но к каким это приводит последствиям, об этом они особо не распространяются.Удалять так или этак это всего лишь способ, а вот результат#8230;Моей матушке уже за 70, живет с #171;камнями#187; и без операции. Я тоже по #171;наследству#187; с камнями и весь в сомнениях на счет операции. 2 недели назад сделели операцию по удалению желчного пузыря (лапараскопия) все было нормально.Сижу на деете. После приема пищи головная болья. тошнотая.

Желчный пузырь с камнями нужно удалять!

Операцию мне сделали год назад. Чувствую себя очень плохо. Пол года была на диете ╧5 Сейчас испытываю дискомфорт. Гинекологи постановили РЕЗАТЬ и это на 35 то неделе.На мое счастье я попала к гастроэнторологу в день когда там принимал профессор который сказал что резать меня не будет под свою ответственность.

К операции готовилась долго,очень боялась.Камень размером 2,5см*3,5см и несколько до 10см.Приступы были жуткие! 16.11.2010 сделали операцию,18.11 уже была дома. Швы сняли 21.11 2010. Соблюдаю диету,принимаю Дюспаталин и Урсосан.Удачи Всем.

Лапароскопические операции на желчном пузыре

Кушайте правильно и всё будет хорошо! Желчный пузырь нужно удалять не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует.Карл Лангенбух. В 1882 г. Карл Лангенбух (Берлин) внедрил в широкую практику холецистэктомию— удаление желчного пузыря.

После первых лапароскопических удалений желчного пузыря (в 1985 г. операцию выполнил Е. Мюе, Германия; в 1987 г. — Ф. Море, Франция) возможности хирургии изменились невероятно. Лишь в единичных случаях камень удаётся «растворить». И тем лучше результаты лечения, чем раньше выполнена операция.Длительный срок заболевания — основная причина, затрудняющая выполнение операции и снижающая эффективность хирургического лечения. Кроме того, возможны другие осложнения: гнойные холециститы, блоки желчных путей камнями, желтуха.

В чем преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез?

А раки желчного пузыря составляют до 5 % вех злокачественных опухолей, и прогноз при таком заболевании плохой. Кроме того, полипы также возникают чаще в условиях воспаления, а значит, не в здоровом желчном пузыре. Лапароскопическая холецистэктомия #8212; это хирургическая операция по удалению желчного пузыря, которая является на данный момент основным методом лечения больных желчнокаменной болезнью. И здесь так же стоит сказать об имеющей место закономерности: чем быстрее процесс восстановления человека в послеоперационный период, тем сложнее сам процесс операции.

Более чем у 90% пациентов данный метод невозможен.Сегодня эндоскопические операции по удалению желчного пузыря — одни из самых частых эндоскопических операций в хирургии. После проведения открытой полостной операции по удалению желчного пузыря процесс восстановления и реабилитации пациента усложняется и занимает 1-2 месяца.

Похожее:

Источники: http://xn----8sbnadqmfnff7i5b.xn--p1ai/ct-menu-item-3.html, http://hvatit-bolet.ru/gelchnokamennaya-bolezn/udalenie-zhelchnyh-kamnej-udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrja-laparoskopija.html, http://solutysto.ru/udalenie-zhelchnogo-puzyrya-kholecistyek/








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением