Острый панкреатит и камни в желчном пузыре





Острый панкреатит — серьезная патология поджелудочной железы

Острый панкреатит — воспалительное состояние поджелудочной железы, является очень болезненным и опасным заболеванием, иногда приводящим к смерти. Несмотря на большие успехи в области медицины критических состояний за последние 25 лет, уровень смертности при остром панкреатите составляет 11%. Постановка правильного диагноза бывает затруднена и лечение запаздывает, потому что орган является относительно недоступным. Нет способа добраться непосредственно до поджелудочной железы без хирургического вмешательства, а обследования, которые предоставляют визуальное изображение, часто являются недостаточными. В дополнение к острой форме, есть наследственные и хронические формы панкреатита, которые изнуряют человека долгое время. Люди, страдающие этим недугом, терпят боль и жесткие ограничения в питании. но у них высокая степень развития риска злокачественного образования поджелудочной железы.

Причины появления заболевания

Р азвитие острого панкреатита часто случается из-за камней в желчном пузыре. Они проходят через основной желчный проток, попадая в тонкую кишку. На входе тонкой кишки, основной панкреатический проток присоединяется или находится в непосредственной близости от основного желчного протока. Считается, что камни, которые застревают в общем желчном протоке, вторгаясь в главный проток железы и вызывая закупорку нормального потока желчи, и приводят к обострению. Другая причина, по которой может возникнуть панкреатит — отток желчи, вызванный камнем. Это ведет к повреждению органа и нарушению его функции.
Есть несколько других причин острого панкреатита, например:
• пероральные лекарства: кортикотропин, диуретики, эстрогены и эстрогенсодержащие контрацептивы;
• высокий показатель триглицеридов в крови;
• высокое значение кальция в крови;
• неумеренное потребление алкоголя.
Предотвращение рецидивов является основной целью лечения и усилий, направленных на выявление главной причины и триггеров для предотвращения будущих эпизодов.

Симптоматика острого панкреатита

Обострение обычно начинается с нарастания или внезапного приступа боли в животе (в верхней части), временами распространяющегося в область спины. Усиление боли может возникнуть после приема пищи. При отсутствии лечения приступ боли может продолжаться до нескольких дней. Человек в этом состоянии обычно чувствует себя очень плохо и нуждается в срочной помощи. В большинстве случаев требуется госпитализации (3—4 дня) для тщательного мониторинга, контроля боли и внутривенной гидратации. Другие симптомы включают в себя:
• боль в животе и отечность брюшной полости;
• рвота, тошнота;
• лихорадочное состояние;
• учащение пульса.

Диагностика

Острый панкреатит подтверждается историей болезни, физическим обследованием и анализом крови на амилазу или липазу. Уровень амилазы или липазы в крови, как правило, повышен в 3 раза при остром панкреатите. В случае когда анализы крови в норме, а диагноз все еще под вопросом, визуализация брюшной полости, например, с помощью компьютерной диагностики, поможет врачу определить проблему.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

Обычно процедура выполняется во время госпитализации, чтобы оценить объем и количество камней в желчном пузыре. Ультразвуковые волны, которые отражаются от поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и других органов, а также их отголоски генерируют электрические импульсы, которые выводят на экран сонограмму. При воспалении в желчном пузыре волна ультразвука имеет иной диапазон отражения, показывая локализацию очага.

Эндоскопическое исследование ультразвуком (ЭУИ)

Это исследование необязательно проводить во время острой стадии заболевания. По сравнению с абдоминальной методикой, эндоскопическое исследование является инвазивно. Врач вводит гибкую тонкую трубку в желудок пациента. Камера и ультразвуковой датчик прикреплены к концу трубки, что позволит врачу смотреть на изображение желчного пузыря и поджелудочной железы (иногда печени). Полученное изображение более точное, чем у трансабдоминального ультразвука и может обнаружить мелкие камни в обследуемых органах.

Исследование с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (или МРХПГ)

При МРХПГ используется магнитно-резонансный томограф (МРТ). Перед процедурой врач вводит красящее вещество (контраст) в вену пациента, которое подсвечивает обследуемые органы. Этот метод практически незаменим для диагностики панкреатита.

Обследование на компьютерном томографе

КТ является еще одной неинвазивной методикой: рентгенограмма (рентген), позволяющая получать качественные изображения различных частей тела. Применяется для первичной оценки состояния пациента и повреждений поджелудочной.
В большинстве случаев с острым панкреатитом поможет справиться терапия и диета, но примерно 13% пациентов не дают реакцию на лечение. Тяжелый острый панкреатит может привести к угрожающей жизни недостаточности многих органов и к инфекции. Необходимо сразу обратиться к врачу при проявлении признаков похожих на острый панкреатит. В течение 2 дней после госпитализации медики соберут анамнез, по результатам которого, будет назначена терапия.

Билиарный панкреатит

Желчные камни есть самой распространенной причиной развития билиарного панкреатита в большинстве стран.

Связь между билиарным панкреатитом и прохождением желчного конкремента через холедоха в ЖКТ была доказана посредством выявления желчных конкрементов в каловых массах пациентов с острым неалкогольным панкреатитом. Анатомически холедох и панкреатический проток объединяются, формируя перед входом в двенадцатиперстную кишку общий канал. Желчный конкремент, даже в случае временного блокирования общего канала, может способствовать развитию рефлюкса желчи в проток поджелудочной железы под давлением, превышающим нормальное давление в ней. Возможно, эта временная ситуация запускает ряд механизмов, приводящих к развитию острого панкреатита. Желчный конкремент может быть небольшим; «желчный песок» и даже «микролитиаз» способен провоцировать развитие острого панкреатита, хотя, возможно, посредством другого механизма. Как правило, у больных с билиарным панкреатитом в желчном пузыре есть множество мелких желчных конкрементов, имеется сравнительно широкий пузырный проток (облегчающий пассаж желчи) и отдельный общий канал, образующийся при слиянии холедоха и панкреатического протока. Многих пациентов с рецидивирующим идиопатическим панкреатитом удалось вылечить посредством хирургического удаления внешне не измененного желчного пузыря, вследствие подозрения на то, что он являлся источником незамеченных камней или микролитиаза.

Диагностика билиарного панкреатита

У не злоупотребляющих алкоголем пациентов наиболее вероятной причиной развития острого панкреатита является холелитиаз. Наличие камней в желчном пузыре и их симптомы фактически подтверждают диагноз. Наблюдаемое при УЗИ расширение холедоха предполагает недавнее прохождение конкремента. Может также наблюдаться умеренное повышение в сыворотке уровня билирубина или щелочной фосфатазы, хотя обычно оба показателя находятся в норме. Если при УЗИ желчные конкременты или песок не обнаруживаются, а также при исключении других причин следующим диагностическим шагом является ЭРХПГ. Полученный образец желчи можно исследовать на наличие микрокристаллов (его можно также получить дуоденальным зондированием). При помощи ЭРХПГ можно также выявить мелкие камни или анатомические аномалии.

Лечение билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит обычно протекает в легкой форме, клинически разрешаясь на 2-4-е сутки. Сывороточный билирубин и щелочная фосфатаза обычно находятся в пределах нормы или возвращаются к норме в пределах указанного периода, что свидетельствует о низкой вероятности наличия конкремента (конкрементов) в общем протоке. Холецистэктомия позволяет удалить источник дальнейшего камнеобразования, предотвращая, таким образом, развитие рецидивов панкреатита. При проведении операции выполняют интраоперационную холангиографию (если исследование желчных протоков или холангиографию в предоперационном периоде). В случае разрешения острого панкреатита, но изменения показателей функции печени, указывающих на сохранение конкремента в желчном протоке, целесообразно проведение предоперационной РХПГ с папиллотомией и удалением конкремента наряду с последующим ранним выполнением холецистэктомии.

Ведение тяжелого билиарного панкреатита принципиально не отличается от ведения тяжелого панкреатита любой этиологии. В таких случаях конкремент, вызвавший заболевание, обычно уже проходит в двенадцатиперстную кишку, оставляя холедох и панкреатический протоки свободнопроходимыми. При этом показаний для раннего проведения ЭРХПГ уже нет. Однако в случае сохранения обтурации желчным конкрементом ампулы БСДПК, желательно выполнение его эндоскопической экстракции. Подобная операция не только благотворно влияет на течение острого панкреатита, но также препятствует прогрессированию обтурационной желтухи и снижает риск холангита.

Видео:

Сообщения по теме:

Панкреатит и удаление желчного

Хронические заболевания: вегетососуд дистония

Мне 31 год, последний год беспокоили боли в верхней центральной части живота. Возникали раз в 1-3 месяца, длились от 1 часа до 1.5 дней. Проходили сами. Такая же реакция была на кофе и чай. Думала гастрит. Отказалась от кофе, чая, но ела много жирного (пиццы, масло, жирная рыба) Потом попала по скорой в больницу с панкреатитом. Сказали, или хронический или острый. Липаза, амилаза были в 400 раз выше нормы. Все остальные показатели тоже (лейкоциты, сахар и тп). Сейчас через 2 месяца боли никакой нет, есть легкая тошнота. Анализы крови почти в норме. Липаза чуть повышена 62,5, тромбоциты в 2 раза выше нормы =734, эритроциты и гемоглобин немного понижены (4.46 и 12.8), гематокрит чуть понижен, СRP 21,4. ПРЕДЛАГАЮТ срочно УДАЛИТЬ ЖЕЛЧНЫЙ тк как из-за камней может повторится панкреатит . Надо ли обязательно удалять? В нем камни, я так поняла много, но не крупные, стенка не утолщена. Справа у меня боли никогда не было. Вызван ли был панкреатит камнями мне не совсем ясно так как в протоке камня не было. Боль возникла после очень жирной еды (предыдущие короткие приступы вероятно тоже). 2 месяца я жирного не ем, — больше пока приступа не было. Эндоскопия желудка ничего особенного не показала.

еще обнарудили частич. Тромбоз вена лиеналис и гемангиому 7го сегмента печени 13 см.

написали в диагнозе острый ексудатив-одематозный начал. Некротизирванный панкреатит биларного генеза при холецистолитиазисе и индуцированный пищей удалять или не удалять желчный? Нет ли других методов убрать камни кроме операции? Какие будут послествия удаления? Не станет ли только хуже?

Теги: панкреатит, удаление желчного, панкреатит после удаления желчного пузыря, если удалить желчный пузырь пройдет ли панкреатит, удаление желчного пузыря при панкреатите

Похожие и рекомендуемые вопросы

Гепатит С и камни в желчном У меня обнаружили гепатит С. Я пошла на УЗИ проверить.

Панкреатит после удаления желчного Проконсультируйте, пожалуйста. В году удален.

Камни в желчном У меня было два приступа, с интервалом полгода, сильные боли в верхней.

Камни в желчном пузыре Я 2 года назад делала узи брюшной полости, сказали, что в желчном.

После удаления желчного Дней назад была (лапороскопия) операция по удалению желчного.

Удаление желчного пузыря Подскажите пожалуйста, вчера была на приеме у хирурга на.

Шов после удаления желчного В декабре года была проведена лапароскопическая холецистэктомия.

Полип желчного пузыря Мне 30 лет, имеется лишний вес. Где-то 1,5 недели назад начали.

Панкреатит У меня в желчном пузыре уже 6 лет два камня не более 5 мм (не растут).

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Вам однозначно необходимо удаление желчного пузыря, камни другим способом не убрать, а приступы панкреатита, холецистита они провоцировать могут.

Лена -11-21 12:58

Но болей справа никогда не было, было до этого несколько коротких приступов с болью в центре вверху. Было предположение у врачей, что панкреатит хронический. Не ухудшит ли удаление желчного проявления хронического панкреатита? Ведь камней в протоках не нашли и неизвестно камни ли были причиной.
боюсь не операции, а последствий для пищеварения, еффекта на печень и поджелудочную. Не хотелось бы всю оставшуюся жизнь мучится.
жирного сейчас не ем. 3 месяца после того панкреатита боли и приступы не беспокоят, но легкая тошнота осталась.

Камни в желчном пузыре являются показанием к оперативному лечению.

Поиск по сайту

Что делать если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны если вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 41 направлению: аллерголога. венеролога. гастроэнтеролога. гематолога. генетика. гинеколога. гомеопата. дерматолога. детского хирурга. диетолога. иммунолога. инфекциониста. кардиолога. косметолога. логопеда. лора. маммолога. медицинского юриста. нарколога. невропатолога. нейрохирурга. нефролога. онколога. онкоуролога. ортопеда-травматолога. офтальмолога. педиатра. пластического хирурга. проктолога. психиатра. психолога. пульмонолога. сексолога-андролога. стоматолога. уролога. фармацевта. фитотерапевта. флеболога. хирурга. эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.37% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Источники: http://pankreotit-med.com/ostryj-pankreatit-sereznaya-patologiya-podzheludochnoj-zhelezy/, http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/biliarnyj-pankreatit.html, http://03online.com/news/pankreatit_i_udalenie_zhelchnogo








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением