Множественные кисты печени причины и лечение





Множественные кисты печени

Непаразитарные кисты печени

Непаразитарные кисты печени - это разнообразные нозологические формы, объединяемые по одному признаку - образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью.

В настоящее время они диагностируются благодаря применению современных визуализирующих методов - УЗИ и КТ. Кисты на эхограмме имеют сферическую или овальную форму, свободны от эхо-сигналов. Кисты могут быть множественными и единичными (солитарными). Дальнейшая диагностическая тактика заключается в решение ряда вопросов: 1) кисты паразитарные или непаразитарные; 2) при солитарной кисте - не является ли она проявлением первичного рака печени; 3) имеются ли осложнения кист.

Для решения первого вопроса необходимо провести серологические исследования с паразитарными диагностикумами на наличие эхинококкоза (реакция Каццони и гемаглютинации) и альвеококкоза (реакция латекс-агглютинации). Для исключения рака печени проводится исследование ферментов, а также маркеров опухолевого роста - альфа-фетопротеина. Иногда вопрос решается во время операции и последующего гистологического исследования. Осложнения солитарных кист разнообразны - нагноение, разрыв и кровоизлияния в стенку кисты, сдавление общего желчного протока с развитием механической желтухи. Множественные кисты характерны для поликистоза печени, который нередко сочетается с поликистозом почек, поджелудочной железы. Это генетически детерминированное заболевание, течение его в основном благоприятное. У больных с распространенным процессом может развиться печеночная недостаточность.

При неосложненных непаразитарных кистах больные наблюдаются с периодическим выполнением УЗИ. Осложненные формы требуют хирургического вмешательства.

НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ

Проблема диагностики и лечебно-тактических критериев при объемных образованиях брюшной полости и забрюшинного пространства остаётся нерешённой. Кисты печени встречаются примерно у 0,8% населения, а по данным аутопсии, частота невыявленных непаразитарных кист печени достигает 1,86%. У женщин кисты печени встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, проявляются в период между 30 и 50 годами жизни. Кисты печени делят на истинные и ложные. Согласно современным патогенетическим подходам, истинные кисты в печени возникают из аберрантных желчных ходов, т.е. во время эмбрионального развития не происходит подключение к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов; отсутствие инволюции этих ходов является причиной развития кист печени.

Ложные кисты печени развиваются после травматического центрального или подкапсульного разрыва печени, их стенка состоит из фиброзно-изменённой ткани печени. Ложные кисты печени могут также образовываться после лечения абсцесса печени, эхинококкэктомии. Содержимое кист печени представляет собой светлую прозрачную или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Они чаще встречаются в левой доле печени.

Классификация непаразитарных кист печени по Б.В. Петровскому.

Поликистоз печени (поликистозная болезнь):
с поражением только печени;
с поражением почек и других органов.
Солитарные, истинные кисты печени:
простые солитарные кисты печени;
многокамерная цистаденома печени;
дермоидные кисты;
ретенционные кисты.
Ложные кисты печени:
травматические;
воспалительные.
Околопеченочные кисты.
Кисты связок печени.

Клиническая симптоматика у больных с поликистозом печени полиморфна и не имеет специфического характера. Наиболее частыми симптомами являлись неопределённые боли в правом подреберье и эпигастральной области, асимметрия живота, определение опухолевидного образования в правом подреберье. Решающий фактор в диагностике принадлежит УЗИ и РКТ брюшной полости. УЗИ-признаки характеризовались наличием множественных округлых или овальных тонкостенных эхонегативных образований, дающих позади себя усиление акустического сигнала и его боковое ослабление. КТ позволяет установить наличие объёмных полостных образований печени в 100% случаев.

Наибольшие дифференциальные трудности возникают при распознавании поликистоза и эхинококкоза печени. В подобных случаях необходимо выполнение серологических реакций - непрямой гемагглютинации (РНГА), латекс-аглютинации, иммуноферментный анализ (ИФА). Наши исследования свидетельствуют о большей значимости этих методов в дифференциальной диагностике поликистоза и эхинококкоза печени.

Радиоизотопное гепатосканирование, ангиография чревного ствола и лапароскопия на современном этапе имеют скорее историческое значение и не позволяют определить объём и характер поражения печени.

Дифференциальная диагностика: с паразитарными кистами печени, гемангиомой, ретроперитонеальньми опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря.

Различают три морфологических типа солитарных кист печени.

однокамерные с плотной стенкой;
обычно многокамерные, отграниченные перегородками, обладают злокачественным потенциалом;
не имеющие эпителиальной выстилки; эти кисты наполнены фибрином или фибринозно-гнойным детритом. Осложнения:
кровоизлияния в стенку кисти;
нагноение кист;
перфорация кисты;
перекрут кисты на ножке;
злокачественное перерождение.
Оперативное лечение
В выборе показаний к хирургическому лечению и определении объёма и характера оперативного вмешательства у больных поликистозом печени необходимо придерживаться дифференцированной тактики, которая обусловливает размеры кист и их локализацию, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Все оперативные вмешательства при кистах печени делятся на радикальные, условно-радикальные, паллиативные.

При поликистозе печени радикальной операцией считается трансплантация печени.

вылущивание кисты с ее оболочками;
резекция пораженной части печени;
лапароскопическое иссечение стенки кисты (домэктомия).

вскрытие и опорожнение кисты;
марсупиализация кисты;
цистоэнтеро-, цистогастроанастомоз.
По результатам обследования и лечения больных с непаразитарными кистами печени нами предложена следующая классификация показаний к оперативному лапароскопическому лечению.

Показания к оперативному лапароскопическому лечению кист печени.

1. Абсолютные: нагноение, разрыв, кровотечение.

гигантская киста любой локализации (более 10 см в диаметре);
киста с центральным расположением в воротах печени (со сдавлением билиарного тракта и/или с явлениями портальной гипертензии);
киста с выраженной клинической картиной (постоянные боли в подреберье, диспепсические явления, исхудание и др.).

кисты больших размеров (от 3 до 10 см в диаметре);
изолированная киста III-IV сегментов;
рецидивные кисты печени в случае неэффективности пункцион ных методов лечения.

4. Больные с кистами печени диаметром до 3 см подлежат диспансерному наблюдению.

Использование предложенной классификации позволяет точнее определить показания и противопоказания к лапароскопическому способу хирургического лечения кист печени, улучшить его результаты.

Популярные статьи:

Похожие статьи:

Киста печени: причины и лечение

Киста печени, причины и лечение которой могут быть разнообразными, на ранних стадиях развития не является состоянием, опасным для здоровья человека.

Паренхиматозная ткань печени при этом заболевании как бы раздвигается и в её толще появляется полость – пузырек.

Это заболевание начинает проявляться только в случае:

  • инфицирования содержимого,
  • паразитарной природы поражения,
  • появления воспаления,
  • создания механических препятствия оттоку желчи или крови.

Если речь не идет о проникновении паразитов, то чаще всего кистозы выявляются у пациентов в возрасте от 40 лет.

Частота встречаемости этого заболевания – 0,8%. Размеры кисты колеблются от мелких (диаметром до 5 мм) до более чем 25 см.

Что такое киста печени?

Кистозные образования представляют собой пустые или заполненные жидкостью полости, изнутри выстланные эпителиальными клетками.

Различают истинные и ложные кисты. Первые являются врожденными, и внутренней выстилкой для них служит эпителиальная ткань. Вторые возникают в результате воспалительных процессов, после травм или операций. Их стенки в этом случае сообразованы фиброзно-кистозной тканью.

Разновидностью истинных кист является солитарная. Это округлый пузырек на ножке, выходящий на нижнюю поверхностью правой печеночной доли.

Также их делят на одиночные и множественные. Другое название множественной кисты – многокамерная.

В зависимости от причины возникновения различают паразитарные и непаразитарные кисты. Паразитарная чаще всего образуется при заражении эхинококками.

Мелкие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются ультразвуковыми методами.

Как определить наличие патологии?

Существует целый ряд симптомов, способных стать причиной подозрений на заболевание. Лечение обычно начинают только в тех случаях, когда она создает неудобства для пациента или воспаляется.

Наиболее типичны следующие симптомы:

  • тошнота;
  • отрыжка;
  • диспепсия;
  • ассиметричный живот;
  • болезненные ощущения справа под ребрами;
  • одышка;
  • усиленное потоотделение;
  • избыточное образование газов (метеоризм);
  • истощение (наблюдается при крупных кистах), общая слабость;
  • дискомфортное состояние в области, расположенной над желудком (эпигастрии), ощущение распирания особенно после приема пищи;
  • механическая желтуха, связанная в нарушением оттока желчи из-за перекрывания протока.

Для уточнения диагноза обычно назначают ультразвуковое обследование или томографию. Для уточнения природы образования применяют специальные иммунологические тесты, позволяющие определить наличие заражения эхинококками. Чаще всего используются иммуноферментный анализ или реакция гемагглютинации.

Почему в печени образуются полости?

Причины образования истинных кист у ребенка – прием препаратов, содержащих гормоны, а также воспалительные процессы во время внутриутробного развития. Существует также версия о том, что они образуются из желчных ходов, которые так и не открылись в более крупные протоки и обособились.

Ложные обычно являются следствием некроза опухолей, повреждения печени в результате травмы, а также возникают при проникновении в печень паразитов и простейших.

Лечение кисты – борьба с причиной или снятие симптомов?

Если у вас обнаружилась киста печени, причины и лечение её лучше сначала обсудить с врачом. В большинстве случаев истинная киста небольших размеров не снижает качества жизни пациента. Более серьёзным является вопрос о том, что делать с эхинококком. Так чем опасна эта инвазия?

Живые эхинококки в организме человека способны быстро завоевывать жизненное пространство, расселяясь по различным тканям и органам. Консервативное лечение с использованием антигельминтных препаратов в данном случае бессильно и требуется помощи хирурга. Даже во время операции по удалению важно, чтобы содержимое не попало на здоровые ткани и органы – это чревато новыми заражениями.

Важно понимать, что народными средствами или медикаментозно это заболевание можно лечить только на ранних стадиях, когда оболочка вокруг паразита тонкая и он чувствителен к медикаментам. Только на этой стадии организм способен рассасывать мелкие кисты после гибели паразита и восстанавливать нормальную функцию печени. Крупные и плотные образования, особенно те, стенки которых стали обызвествленными, лечатся исключительно хирургическим путем.

Не всегда хирургическое вмешательство связано с удалением. Иногда используются так называемые паллиативные методы, при которых полости вскрываются с целью их дренирования. Это весьма эффективно при наличии воспалительных процессов или геморрагического течения заболевания, при котором внутрь попадает кровь. Содержимое полости в этом случае становится более плотным, может наблюдаться скопление гноя.

Радикальными методами лечения поликистоза являются резекция и трансплантация печени. Условно радикальными – вылущивание при помощи лапароскопии.

Основными растениями, применяемыми в народной медицине для лечения такой патологии в печени, являются:

Некоторые авторы рекомендуют применение имбиря, лимонной корки и чеснока.

Как питаться, если обнаружена киста?

Важно понимать, что диета при наличии кист в печени является очень важным фактором для поддержания удовлетворительного состояния печени. Из неё должны быть исключены копчености, жареные, соленые, жирные, а также консервированные продукты. Нежелательным также является употребление кофе, пряностей, острых блюд и газированных напитков.

Важно, чтобы организм не испытывал недостатка в витаминах и микроэлементах. Для этого нужно регулярно употреблять пастернак, клубнику, морковь, облепиху, топинамбур, отварную рыбу, кисломолочные продукты.

Одним из простых и эффективных средств для улучшения состояния больных является курс питания перепелиными яйцами. Длится он 20 дней, в каждый их которых рекомендован прием 5 сырых перепелиных яиц натощак.

Все продукты, употребляемые в пищу, должны легко усваиваться и содержать достаточное количество белка и сложных углеводов (клетчатки). Полезно частое питание малыми порциями.

Множественные кисты печени

У женщин множественные кисты печени встречаются, в зависимости от источника статистических данных, от 3-х до 8-ми раз чаще, чем у мужчин. Около 90% пациентов с данным заболеванием, обнаруживают его случайно из-за отсутствия симптомов, но у остальные 10% страдают тяжелой формой этих нарушений.

Чаще всего дискомфорт вызывает увеличение размера печени, затем идут боли в правом подреберье, частая изжога, изменение цвета кожи и общая слабость. Первое, что должны сделать при диагностике – выяснить, не является ли первопричиной эхинококковая киста печени или другие паразиты.

Множественные кисты в печени причины и лечение

Вопросом: « Почему в печени человека образуются множественные кисты?», #8212; задаются не только пациенты и медики, но и исследователи. Мнения ученых по поводу причин расходятся, в то время как хирурги спорят относительно способа, времени и необходимости операции. В тексте мы попытаемся кратко привести объяснения разных точек зрения.

Поликистозное образование может включать в себя более 20 кист и тем самым менять очертания печени. Чаще образования находятся близко к поверхности органа. Благодаря чему, оно легче обнаруживается при пальпации и более сложных способах диагностики. Кисты содержат жидкость сложного состава, в который входят белки, желчь, холестерин, билирубин, форменные элементы крови при прорыве и гной при воспалениях.

Относительно причин у исследователей нет единого мнения, поэтому назовём наиболее обоснованные сведения:

  • Около трети случаев заболевания вызвано мутациями 2-х генов. Также предполагается найти ещё несколько нарушений на молекулярном уровне. Наследование проходит по аутосомно-доминантному пути (передаётся от любого из родителей). Однако все случаи объяснить генетическими причинами не удаётся.
  • Многокамерный эхинококкоз – является вторым по встречаемости нарушением, которое приводит к множественным кистам.
  • Опухоли яичников – из-за повышенной секреции половых гормонов;
  • В последнее время накопилась убедительная подборка статистических данных о связи употребления гормональных средств (эстрогенов, фармакологических контрацептивов) с обнаружением данного заболевания.

Генетическая форма поликистоза обычно начинает проявляться после 30 лет, но образования, при детальном исследовании, обнаруживаются сразу после рождения. Данную форму заболевания часто сопровождают множественные кисты других органов: яичников, почек и поджелудочной железы.

Лечение кисты печени операция

На сегодняшний день нет единого алгоритма выбора тактики лечения множественных кист печени. Медик и пациент могут выбирать между такими вариантами:

Лечение кисты печени операция

  • Пункция через кожу с последующим дрениро­ванием кист.
  • Лапароскопической операцией по удалению стенок образований.
  • Криохирургическое вмешательство (возможно лапаротомным способом).
  • Если есть обширное (более 70%) поражение паренхимы, единственным способом сохранить жизнь остаётся пересадка печени.

Лучшим выбором считают лапароскопичес­кую процедуру по иссечению кист, из-за меньшего объема вмешательства и низкой частоты повторения заболевания. Следует сказать, что лишь 5–10% пациентов с множественными кистами печени нуждаются в хирургическом вмешательстве, остальные должны находиться на постоянном учёте у гастроэнтеролога.

Источники: http://correctdiagnosis.ru/kista/484-mnozhestvennye-kisty-pecheni.html, http://voprekiraku.ru/kista-pecheni-prichiny-lechenie.html, http://kistablog.com/kista-pecheni/mnozhestvennye-kisty-pecheni/








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением