Виды солей при мочекаменной болезни





Питание при мочекаменной болезни. Часть 1

Основные принципы лечебного питания при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при нарушениях обмена веществ, при так называемых диатезах - предрасположенности организма к тем или иным болезням вследствие врожденного отклонения в течении обменных процессов. Таким образом, уролитиаз - это местное проявление болезни всего организма.

Мочекаменная болезнь встречается не менее чем у 3% населения, а по распространенности среди урологических заболеваний занимает 3-е место, уступая только инфекциям мочевых путей и заболеваниям предстательной железы.

Образованию камней способствует инфекция мочевыводящих путей, в то время как и сам уролитиаз может осложняться инфекцией мочевых путей. Камни чаще всего образуются из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты). Встречаются смешанные камни из солей всех или двух перечисленных кислот. Наиболее редки белковые камни - их обнаруживают только в 0,4-0,6% случаев.

Конкретные причины уролитиаза еще во многом не выяснены, поэтому правильнее говорить не о причинах камнеобразования в мочевыводящих путях, а о способствующих этому процессу факторах, к которым можно отнести и алиментарные, т.е. характер питания. Целенаправленным питанием можно влиять на нарушенный обмен веществ, коллоидно-кристаллоидное равновесие мочи, ее реакцию (рН) - щелочную или кислотную. Однако среди урологов (специалистов по болезням мочеполовых органов) существуют противоположные взгляды на значение диетотерапии при мочекаменной болезни. Одни урологи придают большое значение лечебному питанию, другие скептически оценивают роль диеты и считают, что больным достаточно соблюдать обычное здоровое питание. Очевидно, истина лежит посередине. Например, после хирургического лечения уролитиаза часты рецидивы (повторение проявления болезни) камнеобразования. По нашим данным, после оперативного Удаления мочевых камней рецидивы возникали у 27% больных, которые не придерживались лечебного питания, и у 17%, выполнявших диетические рекомендации. Это свидетельствует как о значимости лечебного питания, так и об ограниченности его действия, учитывая возможность Рецидивов заболевания даже у соблюдавших диету.

Общие принципы лечебного питания при мочекаменной болезни

1. Ограничение пищевых веществ, из которых образуются осадок или камни в мочевых путях.

2. Изменение за счет характера питания реакции мочи (рН мочи) в кислую или щелочную сторону для предупреждения выпадения и лучшего растворения осадка солей.

3. Обильное потребление жидкости для выведения осадка солей из мочевых путей.

Следовательно, диеты составляют с учетом особенностей обмена веществ, химического состава камней и реакции мочи. Излишне длительная диета при мочекаменной болезни может действовать неблагоприятно, так как в рационах, главным образом при уратурии и фосфатурии, ограничены или увеличены отдельные группы продуктов. Это затрудняет обеспечение потребности организма во всех пищевых веществах, а возникшая монотонность реакции мочи может способствовать образованию солей другого состава.

При диетотерапии уролитиаза учитывают сопутствующие заболевания. При недостаточности кровообращения, например, нельзя использовать желательное при уролитиазе обильное потребление жидкости. При сочетании уролитиаза с двусторонним пиелонефритом или хроническим нефритом должны быть учтены или становятся основными принципы диетотерапии заболевания почек. Ожирение является фактором риска в развитии мочекаменной болезни и ухудшает ее течение, поэтому совместная диетотерапия уролитиаза и ожирения более эффективна, чем одного уролитиаза. Особенно это важно при сочетании ожирения и мочекаменной болезни с уратурией.

Применение лечебного питания должно учитывать конкретные особенности уролитиаза у отдельных больных. Из принципа диагностической обоснованности диетотерапии вытекают следующие положения.

Во-первых, лечебное питание должно учитывать рН мочи. Принято считать, что в норме моча должна иметь рН 6,4-6,6. Если рН мочи выше 7,0 (щелочная реакция), то это предрасполагает к образованию нерастворимых фосфатов кальция и магния. при рН мочи 5,5-6,5 чаще образуются щавелевокислые камни (оксалаты), а при рН мочи 5,0-5,5 (слабокислая реакция) и ниже - мочекислые камни (ураты). Надо иметь в виду, что рН мочи изменяется в зависимости от характера пищи, потребления жидкости (от больших количеств жидкости рН мочи повышается, при ограничении жидкости - понижается), приема некоторых лекарственных препаратов, особенно содержащих минеральные соли, и т.д. Следовательно, чтобы получить представление о влиянии конкретной диеты на рН мочи, необходимо наблюдение за рН в течение нескольких дней.

Во-вторых, выбор диеты определяется химическим составом и структурой камней или подтвержденной в динамике химической характеристикой преимущественно выделяемых с мочой солей. Без этого назначение лечебного питания является неоправданным, а сама диета в лучшем случае будет бесполезной, хотя и обременительной для больного, а в худшем случае может быть и вредной. Особого внимания требует питание при мочевых камнях смешанного состава. Доказано, что в каждом камне есть кристаллы нескольких видов солей, причем один из видов солей может быть основным, а другой встречаться в виде отдельных включений. Поэтому когда говорят об оксалате, урате или фосфате, то имеют в виду только преобладающий в составе камня вид солей и, исходя из этого, назначают соответствующее питание. По-видимому, это и является одной из причин частого рецидивного камнеобразования у больных, длительно соблюдающих однообразное питание, назначенное на основе однократно полученного в анализе мочи вида солей. Опыт показал, что обнаружение кристаллов в моче не дает оснований для назначения такому больному специальной диеты. Только в тех случаях, когда на протяжении ряда недель или месяцев определяются одни и те же виды мочевых солей, можно говорить о конкретном виде уролитиаза и назначать соответствующее питание.

Источник: по материалам книги Б.Л. Смолянского и В.Г. Лифляндского Лечебное питание

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

/ Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором в результате нарушений обмена образуются камни в почках и мочевых путях. Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще и в любом возрасте. Хоть у младенца, хоть у глубокого старика могут появиться признаки мочекаменной болезни. Врачи выявили различия образования мочекаменной болезни в зависимости от возраста: у молодых и среднего возраста людей камни чаще образуются в мочеточниках и почках, а у людей пожилых и у детей – камни чаще зачинаются в мочевом пузыре.

Камень в почке или мочевых путях может быть единичным, но иногда у одного пациента может быть несколько камней. Величина камней очень разнообразная от мелких камней около 1мм до гигантских – более 10см в диаметре. Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке. У трети больных камни образуются повторно, и болезнь принимает рецидивирующий характер.

Почему появляются камни?

В настоящее время причина образования камней до конца не выяснена. Специалисты в основном связывают появление мочекаменной болезни с неправильным обменом веществ, в частности, с изменением химического и водно – солевого состава крови. В результате нарушения обмена веществ в органах мочевыделительной системы начинают образовываться нерастворимые соли, которые позже перерастают в камни.

Однако мочекаменная болезнь не разовьется даже при наличии наследственной предрасположенности, если в жизни пациента нет особых факторов риска. К ним относят следующие:

Климат. Люди, живущие в жарком климате, потеют больше. Следовательно, в организме повышается концентрация солей, что может спровоцировать появление и развитие болезни.

Питание. Состав пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, опасна также нехватка витаминов, особенно группы Д) и воды (не стоит пить жесткую воду с высоким содержанием кальциевых солей) повышает риск появления мочекаменной болезни.

Недостаток ультрафиолетовых лучей.

Травмы или заболевания костей (остеомиелит, остеопороз и т.д.).

Хронические заболевания кишечника и желудка (колит, гастрит, язвенная болезнь), органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит и т.д.).

Отравления или инфекционные заболевания. Это влечет за собой сильное обезвоживание организма, что способствует появлению излишних солей в организме.

Лекарства (если слишком много принимать аскорбиновой кислоты и сульфаниламидов).

Что такое камни?

Итак, камень – это твердое образование, находящееся внутри организма человека в пределах органов мочевыделительной системы. Чаще всего они локализуются в почках, однако могут образоваться и в мочеточниках, и в мочевом пузыре.

По структуре камни бывают:

Мочекислые (уратные) - они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью. Именно они чаще всего встречаются у пациентов старшего возраста

Оксалатные - эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы

Фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся

Смешанные камни - внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка из других

Цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Но более половины (около 60%) камней относятся к смешанному типу.

Каковы симптомы мочекаменной болезни?

Проявление мочекаменной болезни начинается с почечной колики. Это приступ сильных болей в поясничной области. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль может возникать внизу живота и отдавать в паховую область. Боль возникает внезапно, среди полного здоровья, в любое время суток. Изменение положения тела не сказывается на силе болевых ощущений. Пациенты обычно беспокойны, постоянно двигаются, пытаясь найти положение тела, в котором меньше болит. Иногда возникает тошнота и рвота. Часто бывает учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Причина почечной колики – закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке из-за чего лоханка растягивается. В стенке лоханки много болевых рецепторов, поэтому боль обычно сильная. Если размер камня не превышает 05-06 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой. При больших размерах камня, или если из-за сужений мочевых путей, или других причин камень долго остается в мочевых путях и продолжает нарушать отток мочи, давление в почечной лоханке длительное время остается повышенным или все время возрастает, такая ситуация может привести к нарушению функции и даже к гибели почки. Среди осложнений выделяют острый и хронический пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность.

В чем состоит диагностика мочекаменной болезни?

Современная медицина обладает широкими возможностями для безошибочного диагностирования этого недуга. Однако основными способами, при помощи которых осуществляется диагностика мочекаменной болезни, являются следующие:

Общий анализ мочи. Выявляет примеси крови в моче, характер солевых примесей, микробное инфицирование;

Общий анализ крови. Выявляет воспалительные процессы;

Биохимический анализ крови;

УЗИ почек. Выявляет все виды камней, дает возможность оценить степень анатомических изменений, которые вызваны движениями камня;

Экскреторная урография. Выявляет нахождение камней почти всех видов, а также их форму и размеры;

Радиоизотопная нефросцинтиграфия. Выявляет нарушения функций почек.

Как лечится мочекаменная болезнь?

Лечение мочекаменной болезни начинается, в первую очередь, со снятия почечной колики. Следующими этапами выступают удаление камня, лечение инфекции и профилактика повторного появления камней.

В современной медицине выделяется два способа лечения данного заболевания: консервативный и оперативный. Первый способ представляет собой лечение при помощи медикаментов, соблюдения определенного питьевого режима и диеты. Показан пациентам с небольшими камнями (до 3 мм). При этом врач назначает препараты, которые способны растворять камни.

Оперативное лечение мочекаменной болезни представляет собой операцию, в результате которой все камни удаляются. Такой способ показан пациентам в случае крупных камней и развития осложнений. К оперативным методам относят не только операции как таковые, но и дистанционную литотрипсию или дробление камней ударной волной.

Какая диета подходит людям с мочекаменной болезнью?

Диета, конечно же, не может заменить собой полноценное лечение, однако играет очень важную роль в этом процессе. Отметим, что универсальных диет не существует: в каждом конкретном случае программу питания назначает врач с учетом состава камней и причины появления заболевания. В любом случае из рациона исключаются продукты, способствующие росту и образованию новых отложений. Здесь мы отметим только общие рекомендации для диеты всех страдающих мочекаменной болезнью:

Увеличение объема выпиваемой жидкости (не менее 2 л в день).

Регулярный прием мочегонных настоев или отваров трав.

Исключение переедания, а также исключение из рациона острой, кислой и жирной пищи.

Отказ от употребления алкоголя.

Соблюдение всех перечисленных рекомендаций, а также неукоснительное следование назначенному врачом лечению поможет вам вновь обрести здоровье и хорошее самочувствие.

Это заболевание мочевыделительной системы с нарушением оттока мочи и накоплением в чашечках, лоханках и мочевыводящих путях труднорастворимых солей.

Мочекаменная болезнь распространена повсеместно, но в некоторых районах встречается более часто, отражая местные геохимические особенности земной коры.

Мочекаменная болезнь наиболее распространена в Средней Азии, Северном Кавказе, Закавказье, Беларуси, Казахстане, Алтае, Дальнем Востоке.

Мочекаменной болезни подвержены люди всех возрастов, чаще встречается в период от 20 до 50 лет. Больные мочекаменной болезнью составляют 30-40% всех урологических стационаров.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Камни в основном образуются в почках (нефролитиаз), откуда они могут переместиться в мочеточники и мочевой пузырь, реже они образуются в мочевом пузыре.

Причины мочекаменной болезни изучены не полностью.

В развитии мочекаменной болезни участвуют следующие факторы:
  • гиподинамия
  • гипоксия
  • прием небольшого количества жидкости
  • нарушение регулярного нормального тока мочи по мочевыводящим путям
  • перенасыщение мочи солями
  • изменение Ph мочи
  • появление трудно растворимых солей
  • инфекции мочевых путей
  • употребление продуктов с избытком веществ, способствующих камнеобразованию

Одной из важных причин мочекаменной болезни является нарушение водно-солевого обмена. Обменная (дизметаболическая) нефропатия объединяет группу заболеваний, при которых имеет место нарушение обмена веществ, сопровождающиеся изменениями со стороны почек. Это токсические заболевания, такие как шок, дегидратация, лекарственные поражения, электролитные нарушения; хронические, наследственные (гликогеноз, мукополисахаридоз) и приобретенные (сахарный диатез, гиповитаминозы, гипервитаминозы) заболевания.

Большое значение имеет также изменение химического состава крови, наступающие при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, болезнях печени и желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастриты, колиты). В формировании мочекаменной болезни играют роль заболевания желез внутренней секреции, таких как щитовидная железа, паращитовидная железа, гипофиз.

В основе мочекаменной болезни (камнеобразования) лежит снижение содержания защитных коллоидов в моче. В этих условиях образуется группа молекул - мицелла, которая может стать ядром будущего камня. К ней присоединяется фибрин, форменные элементы крови, бактерии, остатки клеток эпителия и, наконец, труднорастворимые соли при их избыточном содержании в моче.

Конкременты образуются в собирательных канальцах. Если при этом моча перенасыщена солями и изменяется pH мочи, то нарастают кристаллизация и задержка конкрементов в устьях канальцев. Нарушение уродинамики будет способствовать формированию крупных камней - единичных и множественных. Размеры камней могут варьировать от 0,1 до 10-15 мм и более, а число их достигает иногда нескольких сотен.

Мочевые камни наблюдаются, как правило, в одной из почек (чаще в правой) и лишь у 15-30% больных они - двусторонние. При резких и частых колебаниях pH, бесконтрольном применении литолитических (растворяющих камни) препаратов формируются сложные по составу, так называемые «коралловидные» камни. Конкременты травмируют почки и мочевыводящие пути, способствуют их инфицированию, еще больше нарушают отток мочи.

Мелкие камни, находящиеся в почечной лоханке или мочеточнике, препятствуют оттоку мочи из почки, вызывают постепенное ее расширение и последующую гибель ткани почки, вырабатывающей мочу.

Часто крупные камни длительно существуют, не вызывая значительных поражений.

В зависимости от химического состава солей, которые образуют камни при мочекаменной болезни, различают:
  • ураты
  • оксалаты кальция
  • фосфаты кальция
  • карбонаты кальция

Клинические проявления мочекаменной болезни

Клинические проявления мочекаменной болезни могут быть разнообразными. У 13-15% больных камни являются случайными находками при исследовании по другому поводу.

К сожалению, у большинства больных диагноз мочекаменная болезнь появляется после приступа почечной колики.

В межприступном периоде мочекаменной болезни наблюдаются тупые ноющие боли в области? поясницы. Они усиливаются при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей. При исследованиях мочи обнаруживается микрогематурия (следы крови), так как шероховатая поверхность камня ранит слизистую мочевыводящих путей.

При длительно существующей мочекаменной болезни может развиться пиелит (воспаление почечной лоханки), который может перейти в пиелонефрит.

Камни, расположенные в мочевом пузыре, вызывают его воспаление - цистит. что проявляется частым болезненным мочеиспусканием.

Симптомом мочекаменной болезни является самопроизвольное отхождение камней с мочой. Если камень задерживается в мочеточнике и закупоривает его, почечная лоханка перерастягивается скапливающей мочой и возникает водянка почки - гидроневроз, приводящий к атрофии почечной ткани.

Двусторонние камни почек или мочеточников могут вызвать полное прекращение мочеотделения. Подобное явление может наступить при наличии камня только в одной почке или мочеточнике с рефлекторным, нервным воздействием на другую сторону. Это опасное осложнение мочекаменной болезни, так как в организме накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и происходит его самоотравление. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

В межприступный период мочекаменной болезни диагностическое значение приобретает повторной исследование осадка мочи. По преобладанию в нем тех или иных солей можно косвенно судить о процессах, происходящих в почках.

Наряду с микроскопией осадка при мочекаменной болезни желательно проводить количественную оценку каждого вида солей в суточном анализе мочи.

Величину и месторасположение конкрементов помогают установить рентгенологические исследования (кроме уратов, которые не задерживают рентгеновские лучи), ультразвуковая диагностика и внутривенная урография.

Лечение мочекаменной болезни

Приступать к терапии мочекаменной болезни можно после установления характера накапливающихся солей, поскольку неадекватные диетические и лечебные мероприятия могут способствовать образованию сложных камней.

Хирургическое удаление камней, а также дистанционная литотрипсия (дробление) не обеспечивают выздоровление и не устраняют причин и условий камнеобразования. Эти методы применимы при угрожающих жизни ситуациях, например, при закупорке мочеточника крупным камнем, неустранимой путем неотложной консервативной терапии и угрожающей развитием гидронефроза и анемии.

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным, индивидуальным

Режим должен способствовать восстановлению тонуса гладких мышц мочевых путей, необходимы утренняя гимнастика, прогулки, плавание, ходьба на лыжах (не допускать переохлаждений). Следует обратить внимание на регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Диета, фармакотерапия и фитотерапия должны быть ориентированы на конкретную форму мочекаменной болезни.

Смотрите также:

Источники: http://hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-pitanie_pri_mochekamennoy_bolezni_chast_1-1747, http://www.studfiles.ru/preview/6199986/, http://zdravnica.net/health/mens-health/585-urolithiasis.html








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением