Как проводится биопсия поджелудочной железы





Биопсия поджелудочной железы. Интраоперационная биопсия головки поджелудочной железы.

На протяжении многих лет среди хирургов существуют большие разногласия относительно ценности интраоперационного исследования биоптата методом замороженных срезов для диагностики карциномы головки поджелудочной железы. Установлено, что биопсия замороженных участков — недостаточно надежный метод дифференциальной диагностики карциномы и хронического панкреатита. Интраоперационной биопсии приписывают также другие осложнения: свищи поджелудочной железы, кровотечения и острый панкреатит. Есть хирурги, которые полагают, что опасность осложнений интраоперационной биопсии преувеличена. В настоящее время перед операцией часто выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ и компьютерной осевой томографии; выполняют также эндоскопическую биопсию.

Перед проведением панкреатодуоденальной резекции по поводу карциномы поджелудочной железы целесообразно иметь гистологическое подтверждение диагноза. Однако это не всегда возможно.

Интраоперационную биопсию поджелудочной железы можно выполнить тремя различными способами:
1. Прямая биопсия. Практически возможна только при больших поверхностных опухолях, особенно когда опухоль расположена вблизи верхнего или нижнего края поджелудочной железы. Прямая биопсия может быть произведена с помощью разреза или, предпочтительнее, имеющейся в наличии иглой Vim—Silverman или Travenol «Tru-cut», т.к. инцизионная биопсия может привести к осложнениям. Кроме того, карцинома поджелудочной железы обычно окружена воспалительным процессом (периопухолевый панкреатит), поэтому результаты инцизионной биопсии могут оказаться неубедительными.

2. Трансдуоденальная биопсия. Ее можно выполнить через двенадцатиперстную кишку, закрытым или открытым способом, иглой Vim—Silverman или Travenol «Tru-cut», как показано на рисунке. При трансдуоденальной биопсии вероятность образования панкреатического свища намного меньше, поэтому ее выполнение особенно показано при небольших, глубоко расположенных опухолях поджелудочной железы.

3. Аспирационная тонкоигольная биопсия. Аспирационную тонкоигольную биопсию с целью гистологического исследования все чаще применяют для диагностики карциномы головки поджелудочной железы. Пункцию и аспирацию можно выполнить непосредственно или через двенадцатиперстную кишку. Чаще всего пользуются следующей методикой: иглой №23 со шприцем объемом 10 мл, содержащим 3—4 мл воздуха, пунктируют опухоль, аспирируют материал, затем производят мазок на стерильное предметное стекло. Материал немедленно фиксируют и окрашивают. Для полного извлечения аспирационного материала из шприца и иглы используют содержашийся в шприце воздух. Для интерпретации препарата необходимо наличие опытного цитолога. Положительный результат как гистологического, так и цитологического исследования имеет большое значение.

Если результат отрицательный, его необходимо игнорировать ; в таком случае диагноз возможной карциномы головки поджелудочной железы выставляют на основании следующих фактов: плотная бугристая неоднородная масса головки поджелудочной железы у пациентов, не страдающих алкоголизмом и имеющих выраженную мехаш-гческую желтуху и значительное расширение желчного пузыря и желчного дерева. Интраоперационная холангиография может добавить к этим находкам значительное расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков и полную резкую обструкцию обшего желчного протока над фатеровым сосочком. Интраоперационная холангиография помогает диагностике, т.к. с ее помощью можно исключить наличие вколоченного конкремента в конце расширенного желчного протока. Наиболее трудной для хирурга задачей является дифференциальная диагностика карциномы головки поджелудочной железы и хронического панкреатита с преимущественной локализацией в головке поджелудочной железы, который вызывает обструкцию общего желчного протока и желтуху, имеющую место в 10—30% случаев.

Если при хроническом панкреатите нет сдавления общего желчного протока и, следовательно, желтухи, диагностика облегчается. Обструкция ретропанкреатического отдела общего желчного протока в преобладающем большинстве случаев хронического панкреатита является только частичной, с характеристиками, которые мы упоминали в наших описаниях холангиограмм. С другой стороны, при хроническом панкреатите алкогольного происхождения с преимущественной локализацией в головке поджелудочной железы и панкреатическим протоком нормального калибра, все равно показана панкреатодуоденальная резекция, поскольку это состояние не поддается медикаментозной коррекции.

Биопсия поджелудочной железы

Опубликовано: 15 окт в 10:28

Для лечения панкреатита наши читатели успешно используют метод Ирины Кравцовой.

Часто в качестве одного из методов диагностики панкреатита применяют биопсию поджелудочной железы. Данную манипуляцию выполняют тогда, когда нужно отправить на морфологическое исследование живые клетки железы, чтобы на основании полученных результатов анализов точнее установить патологию. Для этого могут применить пункционный или эксцизонно-инцизионный способ проведения биопсии поджелудочной. Её важность для установки дифференциального диагноза между хроническим панкреатитом и опухолью, невозможно недооценить.

Пункционную проводят специальными иглами, Каждая игла имеет свои конструкционные особенности и применяется при разных способах игольной биопсии. Так игла Трунина и Вим-Сильвермана используется для цанговой биопсии. Иглы диаметром от 1мм без пломбировки биопсийного канала или с ней, применяют при толстоигольной биопсии. Более тонкие иглы применяют методом аспирации при тонкоигольной биопсии поджелудочной. Для тонкоигольной пункционной используют биопсийный пистолет. На конце его трубки расположен нож, который при выстреле быстро рассекает ткани и в полость иглы попадает исследуемый материал тонким столбиком.

Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее

Иссечение хвоста и тела железы может применяться только открытым способом, в момент операции. Игольную проводят по передней стенке двенадцатиперстной кишки. Пункционную биопсию поджелудочной осуществляют только под местной анестезией, поскольку при прокалывании тканей у больного появляются сильные боли.

Сначала иссечение поджелудочной железы выполнялось только во время операции, но такой способ диагностики имеет ряд неблагоприятных последствий, и если для точного диагноза достаточно проведения дооперационной пункционной биопсии, то предпочтение отдают последней. При таком способе иголку водят в поджелудочную железу, контролируя весь процесс при помощи осевой компьютерной томографии и УЗИ.

Поскольку биопсия относится к хирургическим методам диагностики, важно учесть все возможные отрицательные последствия: образование ложных кист в железе, возникновение кровотечений в поджелудочной, развитие перитонита и панкреатических свищей. Негативные последствия при работе опытного специалиста - явление достаточно редкое и встречается один раз на 60-80 случаев. А вот желтуха и обструкция главного желчного протока обнаруживается в каждом пятом случае, после проведения резекции головки железы.

Вам все еще кажется, что вылечить панкреатит тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.

Способы и техника проведения биопсии поджелудочной железы

Биопсия – отбор определённой части тканей живого организма для их микроскопического исследования с целью проведения исследований патологий на клеточном уровне и их дифференциации.

Биопсия поджелудочной железы проводится для дальнейшего исследований тканей на наличие в них изменений, характерных для хронического панкреатита, онкологических заболеваний поджелудочной железы, дистрофических изменений и т. д. При дифференциальной диагностике заболеваний этого органа биопсия играет ключевую роль, её результаты могут служить показанием для удаления поджелудочной железы .

Совет: если Вас уверяют, что выявили, например, то или иное онкологическое заболевание поджелудочной железы, которое требует немедленного хирургического вмешательства, но биопсия не проведена, то настаивайте на ней, так как лишь она сможет поставить точку в обследовании поджелудочной железы, а не всякие статистические данные, которые могут выдавать за показания к хирургическому вмешательству.

Показания и противопоказания к изъятию биопсийного материала

Показаниями к проведению биопсии поджелудочной железы служат:

  • Низкая информативность неинвазивных методов обследования;
  • Необходимость дифференциации морфологических изменений структуры клеток, особенно при опухолевых заболеваниях;
  • Обследование для установления очаговых или диффузных патологических процессов.
  • Несогласие пациента на проведение данной манипуляции;
  • Тяжёлые формы свертываемости крови;
  • Наличие на пути инструмента всяческого рода образований (имеет значение при выборе способа проведения биопсии);
  • Наличие доступа к проведению неинвазивных методик диагностики, которые были бы столь же информативны.

Способы отбора тканей поджелудочной железы

Существует несколько способов изъятия биопсийного материала поджелудочной железы, она проводится как самостоятельное вмешательство или же во время проведения полостной операции.

Любой из представленных способов проведения биопсии подразумевает руководство правилами асептики (комплекса мероприятий направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в рану).

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Самый распространённый способ, как наименее травматичный и опасный. Выполняется с помощью шприца с тонкой иглой (диаметром меньше 1 мм) или специального биопсийного пистолета. Предварительно осуществляется местная анестезия, так как эта процедура весьма болезненна. Далее, под контролем КТ или УЗИ игла вводится в ткани поджелудочной железы через брюшную стенку и путём аспирации (откачивания воздуха или его очень сильного разрежения) провоцируется попадание биологического материала в иглу. При использовании биопсийного пистолета, на конце трубки которого расположен нож, при активации устройства игла с большой скоростью пронзает ткани и просвет иглы заполняет столбик клеток.

Такой способ может быть нецелесообразным при предстоящей пациенту хирургической операции с использованием лапароскопии (проведение оперативного вмешательства через проколы в брюшной стенке) или лапаротомии (хирургический приём, который позволяет осуществить доступ к органам брюшной полости посредством рассечения тканей брюшной стенки). Также данный метод не используется при размере «цели» (поражённого участка) меньше двух сантиметров, когда резко увеличивается сложность попадания в неё.

Лапароскопическая биопсия

Золотая середина безопасности в сочетании с информативностью. Этот метод позволяет с наименьшей долей травматичности провести кроме биопсии ещё и визуальное исследование поджелудочной железы и органов брюшной полости, что позволяет обнаружить очаги некроза, оценить, насколько большие очаги воспаления, наличие метастазирования при раковых заболеваниях, осмотреть брюшную полость, её органы и т. д. Кроме того, непосредственно биоптат (материал отобранный при биопсии) может быть отобран из чётко определённого места локализации, что делает лапароскопию очень и очень ценной методикой в диагностическом плане.

Лапароскопическая биопсия выполняется под общей анестезией. Далее, нагнетается углекислый газ в брюшную полость (для создания операционного пространства), вводится лапароскоп, а также инструмент для проведения биопсии (это могут быть биопсийные иглы или же специализированный лапароскопический инструмент) через проколы в брюшной стенке.

Трансдуоденальная биопсия

Используется при исследовании маленьких образований, находящихся в глубоких слоях тканей поджелудочной железы. Проводится она посредством введения эндоскопа через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку, откуда и проводится забор биоптата, но отбор материала для исследования возможен только из головки железы. Недостатком трансдуоденального способа является охват только части органа.

Интраоперационная биопсия

Способ отбора материала для биопсии, который подразумевает отбор биоптата после лапаротомии. Это может быть самостоятельным вмешательством или как дополнение к другой полостной операции. Такой метод является одновременно сложным, наиболее опасным для пациента, но высокоинформативным. Проводя биопсию интраоперационно, есть возможность дополнительного осмотра части брюшной полости и прилегающих органов к поджелудочной железе.

Данная манипуляция проводится под наркозом путём рассечения брюшной стенки и проведения отбора материала для исследований.

Существенным минусом такой методики является высокая травматичность, что неблаготворно сказывается на сроке восстановления организма и необходимости в пребывании больного в стационаре.

Совет: рассуждая объективно – стоит соглашаться только на тонкоигольную или лапароскопическую биопсию, ввиду их относительной безопасности, а в случае с лапароскопией и информативности.

Напоследок хотелось бы сказать, что врачи могут провести вам биопсию желудка. поджелудочной железы и остальных органов, назначить диету после удаления поджелудочной железы и долго, а самое главное, упорно объяснять о последствиях резекции поджелудочной железы. упуская массу других более важных фактов, но стоит всегда иметь своё мнение. Пускай это мнение не будет доминирующим, так даже лучше, но когда пациент ориентируется в вопросе, остаётся меньше лазеек для жульничества с использованием заумных понятий и фраз, что есть проще для Вас.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием. выбрав врача и нажав на кнопку записаться .

Источники: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/352.html, http://zhkt.guru/pankreatit/diagnostika/biopsiya, http://vseoperacii.com/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/biopsiya-podzheludochnoj.html








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением