Киста поджелудочной железы по мкб 10





Классификации

В настоящее время единая и универсальная классификация ХП отсутствует. В тоже время, при обсуждении хирургических аспектов лечения больных ХП, наметилась отчетливая тенденция избегать классификаций ХП, указывая лишь осложнения заболевания, которые требуют хирургического лечения.

Для статистической обработки данных в масштабах страны необходимо использовать Международную классификацию болезней и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10) (табл. 3), в которой представлен перечень патологических состояний, встречающихся при ХП (параграфы К.86, К.90).

Международная классификация болезней и причин смерти (мкб-10) Параграфы к.86 и к.90.

К.86.0 Алкогольный хронический панкреатит

К.86.1 Другие формы хронического панкреатита (инфекционный, непрерывно-рецидивирующий, возвратный)

К.86.2 Киста поджелудочной железы

К.86.3 Псевдокисты поджелудочной железы

К.86.8 Другие уточненные заболевания поджелудочной железы (атрофия, литиаз, фиброз, цирроз, панкреатический инфантилизм, некроз)

К.90.1 Панкреатическая стеаторрея

Хирурги, занимающиеся лечением больных ХП, должны знать наиболее распространенные классификации ХП, используемые в мире: Марсельско-Римская (1988 г.) [35, 36] и клиническая (табл. 4) [27].

Марсельско-Римская международная классификация (1988)

1. Хронический кальцифицирующий ХП. Характеризуется образованием белковых пробок или камней в протоках ПЖ. Встречается в 49-95%, имеет два подварианта - с твердыми правильными кристаллами, обычно связанный с алкоголизмом и нарушением питания, и мягкими рентгеннегативными камнями - обычно при наследственном хроническом панкреатите.

2. Хронический обструктивный ХП (выявляется обструкция панкреатического протока или большого сосочка двенадцатиперстной кишки камнем, опухолью, при стриктуре соска и т.д.).

3. Хронический фиброзно-индуративный, или воспалительный хронический панкреатит. Гистологически характеризуется наличием мононуклеарно-клеточной инфильтрации и сопутствующим фиброзом паренхимы поджелудочной железы.

4. Хронические кисты и псевдокисты ПЖ (кистозный ХП).

Клиническая классификация хронического панкреатита (m. Buchler с соавт. 2009)

стеаторея или диабет

стеаторея и диабет

стеаторея (диабет) и осложнения ХП

*осложнения панкреатита. калькулез, кальциноз, желтуха, дуоденостаз, стриктуры ПП, расширение ПП, кисты, свищи, спленомегалия, регионарная портальная гипертензия, асцит

Формулируя диагноз у больного ХП, подлежащего лечению в хирургической клинике, необходимо использовать код в соответствии с классификацией МКБ-10, а также указывать осложнения, требующие хирургической коррекции (уровень доказательности С)

Диагностика

Естественное течение хронического панкреатита

Течение ХП зависит от факторов его возникновения. В случаях, когда заболевание является следствием злоупотребления алкоголя, характерно латентное и длительное прогрессивное течение с периодическими болевыми приступами, связанными с нарушением диеты. На протяжении нескольких лет заболевание приводит к фиброзному перерождению паренхимы, возникновению кальцинатов в паренхиме железы и камней в протоках, возникновению интрапаренхиматозно расположенных кист и существенному снижению экскреторной функции ПЖ.

Пациенты, перенесшие панкреонекроз, имеют высокую вероятность возникновения псевдокист ПЖ большого диаметра, а в тех случаях, когда выполнялось хирургическое лечение – формированию наружных панкреатических свищей.

Диагностика хронического панкреатита и его осложнений

5.2.1. Клинические проявления хронического панкреатита

Анамнестические данные существенно помогают в диагностике ХП. Симптоматика ХП весьма специфична. Основной жалобой является боль в верхнем отделе живота. Характер боли может широко варьировать – от тупой или ноющей, до интенсивной, требующей применения наркотических анальгетиков. Боль возникает после нарушения пищевого рациона (приема алкоголя, жирной или острой пищи), однако, может не иметь связи с нарушением диеты. Длительность болевого синдрома колеблется от нескольких часов до суток и более. Повышение температуры тела, при отсутствии холангита или абсцедирования постнекротических кист, тошнота и рвота не являются типичными спутниками боли у больных ХП.

Больные, страдающие ХП на протяжении длительного времени, могут жаловаться на неустойчивый стул, обусловленный стеатореей.

Билиарная гипертензия, регистрируемая у 30-35% больных, не всегда сопровождается желтухой. Чаще она протекает бессимптомно. Механическая желтуха возникает у 15% больных. Возникновению желтухи предшествует боль в верхнем отделе живота, характерная для обострения ХП [17]. Желтуха характерна для больных с преимущественным поражением головки ПЖ, что приводит к сдавлению терминального отдела общего желчного протока.

Портальная гипертензия, обусловленная сдавлением или тромбозом воротной, верхней брыжеечной или селезеночной вен, отмечается у 7-18% больных. Кровотечения из флебэктазий пищевода или желудка не являются частым осложнением ХП [11].

Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки присоединяется в тех случаях, когда у больных имеется дуоденальная дистрофия (эктопия ткани ПЖ в стенку вертикальной части двенадцатиперстной кишки). Симптоматика этого осложнения соответствует клинике стеноза выходного отдела желудка: чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи, рвота пищей, съеденной накануне. Развитие декомпенсированной формы нарушения эвакуации из желудка не характерно [29].

Кишечные кровотечения у больных ХП являются патогномоничным симптомом ЛА ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Типичными проявлениями являются обильная мелена и общие признаки острой кровопотери. При этом при гастродуоденоскопии не обнаруживают изъязвлений в желудке и двенадцатиперстной кишке, флебэктазий пищевода. Выделение крови из большого сосочка двенадцатиперстной кишки регистрируется в 14% наблюдений при выполнении дуоденоскопии во время кровотечения [6].

Киста поджелудочной железы

МКБ 10: K86.2, K86.3

Коблов Сергей Вячеславович

Стаж работы: 12 лет

Важным органом во всем организме человека является поджелудочная железа, благодаря ПЖ выделяется пищеварительный сок, инсулин, а это необходимые составляющие для полноценной работы всего организма. Самое распространенное заболевание ЖКТ – это панкреатит, который в свою очередь может привести к формированию кист в поджелудочной железе. Как таковая киста представляет собой образование капсулы, где скапливается жидкость по причине нарушения оттока желудочного сока. Размеры ее зависят от объема жидкости и может варьироваться от 1 до 15 и более см. (КТ позволяет диагностировать кисты от 2 до 15 см. в диаметре). При УЗИ выявляется образование округлой, реже овальной формы, не содержащее эхосигналов с хорошо ограниченными контурами.

Когда лечение не производится своевременно, то пораженный орган выходит за свои пределы, и от его содержимого, зависит подтип. Так, белковая жидкость, пищеварительные ферменты и слизь содержатся в псевдокисте. Кроме того, кисты бывают не воспалительного и воспалительного характера. В первом случае – это доброкачественные новообразования, а вот во втором случае могут быть как доброкачественными, так и раковыми либо предраковыми опухолями.

Отдельно можно выделить 4 статдии формирования псевдокист в местах очага деструкции паренхимы описаных Карагюляном Роландом Гарниковичем в 1974 году в своей книге:

от 6 до 12 месяцев

Обособления кисты, она становится подвижной и легко отделяется от окружающих тканей.

Если говорить о причинах, в результате которых в поджелудочной железе появляется киста, то это могут быть наследственные дефекты, вредные привычки, неправильное питание, а также хронические (до 80% случаев) и острые формы панкреатита. Паталогия, проявляется болезненными ощущениями разного характера от ноющих тупых болей до острых приступов (проявляется в первый периоде формирования). Если больной испытывает непереносимую боль, то необходимо обратиться в мед. учреждение так как это первые признаки осложнения.

Для того чтобы выявить это заболевание, необходим осмотр гастроэнтеролога, компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (современный и эффективный метод медицинской диагностики), исследование анализа крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение и симптомы кисты поджелудочной железы

Что же касается самого лечения кисты, то это целый комплекс различных мероприятий, направленных на снижение боли и удаления жидкости из пораженного органа. И, конечно, под наблюдением врача, злокачественное образование вскрывается и полностью очищается. Иногда удаляется часть поджелудочной железы по причине того, что границы кисты невозможно определить.

Патология поджелудочной железы – это панкреатит. иными словами воспалительный процесс. Если лечение не началось своевременно, могут возникнуть осложнения, такие как гипертензия, киста, камни и др. Обязательно нужна операция тогда, когда причиной образования кисты стал панкреатит. Однако внутреннее дренирование обладает также и недостатками, могут образоваться рубцы, и тогда киста снова появится, гной, начаться кровотечение. Полостная операция проводится в случае появления свищей. Наружные свищи поджелудочной железы ликвидируются дренирующими манипуляциями, в этом случае не будет рубца, а желудочный сок без затруднений станет поступать в кишечник.

Зачастую данное образование является злокачественным, а потому вовремя нудно сделать диагностику для того, чтобы онкологический процесс не развивался. Если новообразование злокачественное, оно непременно удаляется. Перед этим больной получает рекомендации онколога и проходит полное обследование. В случае, когда образования небольшие, они, как правило, не видоизменяются и практически никогда не переходят в раковые опухоли. Однако необходимо сдавать анализы каждый год и проходить осмотр.

Очень важной составляющей, когда выявлено данное заболевание, является соблюдение правильной и своевременной диеты. Еда в основном должна быть измельченной, приготовленной на пару либо сваренной в воде. Кроме того, нельзя употреблять слишком горячие и холодные блюда. Кушать лучше всего 6 раз в день понемногу.

Можно употреблять при данной диете:

  • Нежирную крольчатину, говядину, телятину. Птицу обязательно освобождать от кожи. А мясо в паровом или вареном виде, рубленое либо протертое.
  • Хлеб пшеничный, лучше сухарями, несладкое сухое печенье.
  • Яйца и белковые омлеты.
  • Супы на мясном бульоне, протертые с вермишелью, манкой, картофелем, гречкой, цветной капустой, морковью, овсянкой, зеленым горошком, рисом, тыквой, свеклой. Можно положить немного сливочного масла или ложку сметаны.
  • Молочные продукты. Кисломолочные напитки, нежирный творог, молоко.
  • Нежирная рыба. Либо отварная, либо заливная отварная.
  • Фрукты и ягоды некислые и протертые. Запеченные яблоки и компоты из сухофруктов.
  • Сливочное масло (30 г), растительное (15 г) в блюдах.
  • Запеченные и отварные овощи.
  • Напитки. Отвар шиповника, некрепкий чай с молоком или лимоном, разбавленные водой фруктово-ягодные соки.
  • Крупы. Сваренные на воде либо пополам с молоком протертые каши из различных круп. Запеканки, отварные макаронные изделия.
  • Жирные мясо и рыбу, а также субпродукты.
  • Кофе, виноградный сок, алкоголь.
  • Копчености, икра, консервы, молочные жирные продукты, колбасы, блюда из цельных яиц.
  • Холодные и газированные продукты.
  • Рассыпчатые каши.
  • Мороженое, шоколад, кондитерские изделия, варенье.
  • Окрошка, борщ, суп на грибном, рыбном и мясном бульонах, свекольник, щи, молочные супы.
  • Все пряности.
  • Овощи: сладкий перец, редис, репа, баклажаны, шпинат, лук, грибы, редька, чеснок, белокочанная капуста, щавель.
  • Фрукты: бананы, виноград, инжир, финики.

И обязательно помните, что данное заболевание, если его не лечить, может привести к очень опасным осложнениям. А потому не теряйте времени и начинайте своевременное лечение, ведь наше здоровье зависит только от нас!

Литература и ссылки

Карагюлян Р.Г. Хронический панкреатит и его осложнения, М. 1974

Правила написания комментариев

На страницах проекта не допускаются комментарии, нарушающие законодательство РФ, а также пропагандистские и антинаучные высказывания, реклама, оскорбления авторов публикаций, других участников дискуссии и модераторов. Также удаляются все сообщения с гиперссылками.

Сайт может содержать информацию для лиц старше 18 лет.

Вся информация на сайте предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением!

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/6002099/page:6/, http://ojeludke.ru/pod/kista.php








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением