Крючковидный отросток головки поджелудочной железы





Рак поджелудочной железы

Добрый день! У моего отца (53 года) опухоль поджелудочной железы. Его самочувствие началось ухудшаться с марта года. Были жалобы на дискомфорт по ходу кишечника, вздутие, стул 1 раз в сутки жидкий. Он обратился к гастроэнтерологу 05.11.. В итоге ничего не нашли и 21.11. поставили диагноз «хронический эрезивный гастрит». Лечили больше месяца от гастрита. В декабре он пожелтел, началась механическая желтуха. 28.12.11 провели магнитно-резонансную томографию (МРТ), заключение: «головка поджелудочной железы значительно увеличена в размерах до 41*53 мм. имеет неровные бугристые контуры. Размеры железы в области хвоста – 22мм. тела – 24 мм. Мр-признаки объемного процесса поджелудочной железы». 30.12. сделали «Спирально компьютерную томографию (СКТ)» заключение: « В области крючковидного отростка головки с трудом определяется объемное гиподенсное образование без четких контуров, размерами до 3*4,5см. Расширен холедох на все протяжении до 2,2 см, выше впадение в головку поджелудочной железы. Наблюдается вовлечение в процесс чревного ствола – вокруг сосуда определяется опухолевая инфильтрация муфтообразной формы, просвет умеренно сужен. КТ – признаки объемного образования головки поджелудочной железы с локализацией процесса в области крючковидного отростка. Явление холестаза с расширением общего желчного протока выше головки железы. Признаки опухолевой инфильтрации чревного ствола». 10.01. были у онкологов в Хабаровском онкологическом центре, там сделали заключение « рак 3 стадии». Билирубин был на этот момент 400. Направили в «Краевую больницу» для наложения холицестостомы (для выведения желчи). Билирубин не снижался. Затем сделали наложение гепатикастомы (вывели из печени трубки). Взяли анализ (отщип) на гистологию, анализ рак не показал. К 22 февраля билирубин снизили до 100. 23 февраля улетели в Новосибирск. Там прокапали антибиотики. Сделали СКТ, результат: «В поддиафрагмальном пространстве визиуализируется скопление жидкости с большим содержанием белка размером 105 * 40 мм в аксиальной плоскости с четким и ровным контуром. Положение и размеры печени не изменены. Поджелудочная железа; контур головки железы не ровный и не четкий, толщина головки примерно 41 мм. Тело и хвост железы не изменены, дольчатость их структуры не сохранена. Парапанкриотическая клетчатка уплотнена. Вирсунгов проток не дифиренцируется. Признаки поддиафрагмального абсцесса. Диффузные изменения в печени. Жировой гепатоз. Умеренная гепатомегалия. Новообразование головки поджелудочной железы. Состояние после дренирования желчного пузыря». 03.03. так же в Новосибирске провели «Фотодинамическую терапию» Введено: родохлорин 7 мл в/в капельно, установлен лазерный пучок в/в 900 Дж на 45 мин. Осложнений после процедуры не обнаружено. 10.03. улетели обратно в Хабаровск, для дальнейшего лечения по месту жительства. Повторный курс фотодинамики назначили через 4 недели. Билирубин снизился до 41. В Хабаровске повторно обратились в Онкологический центр, еще раз провели СКТ, результаты: «Определяется опухоль крючковатого отростка и головки поджелудочной железы, которая значительно увеличилась с 28.12.11. И в настоящий момент 6,5*4*4 см. Увеличены до 2,5 см поджелудочные и печеночные лимфотические узлы. Опухоль прорастает в ветви 2 порядка верхней брыжеечной артерии». Опухоль увеличилась, но Новосибирский врач говорит, что возможен отек после проведения процедуры «ФДТ». Хабаровские онкологи поставили диагноз: рак 4 стадии, пациент не операбелен. В Хабаровске отказались даже сделать обходной анастомоз (убрать трубки). 03.04. отец летит на повторный курс фотодинамической терапии. Там будут решать вопрос о проведении операции (обходной анастомоз), но не обещают. Новосибирский врач единственный, который от нас не отказался, и он еще не уверен на 100%, что это злокачественная опухоль. На данный момент билирубин 46. Честно говоря, мы все устали и хотим, чтоб ему удалили эту опухоль. Подскажите, пожалуйста, правильно ли мы все делаем, и есть ли другие пути решения нашей проблемы?

Добрый вечер! Для того чтобы делать какие - либо выводы, надо смотреть больного и видеть снимки исследований. Если действительно есть инфильтрация чревного ствола, то оперативное вмешательство сомнительно. Прогноз при опухолях головки поджелудочной железы неблагоприятен.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Крючковидный отросток поджелудочной железы

Опубликовано: 06 мар в 14:12

Крючковидный отросток – является составной частью. так называемой, оконечностью панкреатической железы, находящейся сзади верхнего брыжеечного артериального сосуда. Развивается данная часть по-разному, так как она считается автономным. Некоторые люди имеют отросток с незначительной степенью развития, а у некоторых замечено полное его отсутствие. Это зависит от формы поджелудочной железы. Это облегчительным характером влияет на иссечение головки органа.

Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее

Распространение крючковидного отростка поджелудочной железы видно около задней стены верхнего брыжеечного сосуда, а также за верхней брыжейной артерией. Возможен процесс сращивания с адвентициальной оболочкой той самой брыжеечной артерии. К нему присоединены несколько артериальных сосудов, которые в свою очередь должны раздельно перевязываться или пересекаться.

Резекция правой части сегмента поджелудочной железы намного сложнее, чем левой части. По мнению многих хирургов целесообразно разделение органа на 2 сегмента: правый и левый.

В 100% случаев крючковидные отростки обладают собственными протоками – головными. Среди особых форм строения можно отметить основные: многоветвистую, маловетвистую и промежуточную.

Вам все еще кажется, что вылечить панкреатит тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.

Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы.

Крючковидный отросток является частью головки поджелудочной железы и расположен позади верхних брыжеечных сосудов. Из-за его локализации и взаимоотношения с верхнебрыжеечными сосудами, а также из-за обильного кровоснабжения, он образует часть головки поджелудочной железы, которую наиболее трудно исследовать и мобилизовать при панкреатодуоденальной резекции. Степень развития крючковидного отростка может быть различной. У некоторых пациентов он развит незначительно и даже может отсутствовать, что значительно облегчает резекцию головки поджелудочной железы. Крючковидный отросток может распространяться до задней стенки верхней брыжеечной вены, но может простираться за верхнюю брыжеечную артерию и даже еще дальше и срастаться с ее адвентициальнои оболочкой. Здесь имеется слой, образованный фиброзной тканью, лимфатическими сосудами и нервными волокнами, который распространяется от крючковидного отростка и делится на две ретропанкреатические части. Одна часть соединяется с полулунным ганглием и называется крючковидно-полулунным слоем, другая соединяется с адвентициальнои оболочкой верхней брыжеечной артерии и называется крючковидно-брыжеечным слоем. Когда эти слои хорошо развиты, освобождение крючковидного отростка во время резекции головки поджелудочной железы наиболее затруднено.

У некоторых пациентов связку, распространяющуюся от адвентиции верхней брыжеечной артерии, необходимо выделить или пересечь. Несколько очень хрупких мелких вен идут от крючковидного отростка к верхней брыжеечной вене. Во время освобождения крючковидного отростка эти вены нужно раздельно осторожно перевязать и рассечь. Крючковидный отросток получает несколько артериальных сосудов, которые также должны быть раздельно перевязаны и пересечены во время его освобождения. Все хирурги признают, что произвести резекцию сегмента поджелудочной железы справа от аорты намного труднее, чем слева от нее. По этой причине Couinaud, с хирургической точки зрения, считает полезным разделить поджелудочную железу на два сегмента

— right pancreas и left pancreas, считая сегмент, соединяющий их, воротами поджелудочной железы. На рисунке изображены различные степени развития крючковидного отростка: 1 — слабо развитый крючковидный отросток, 2
крючковидный отросток. распространяющийся до вехнебрыжеечной вены, 3 — крючковидный отросток, распространяющийся позади задней стенки верхней брыжеечной артерии.

Поджелудочная железа имеет очень хорошее кровоснабжение. На рисунке видны главные артерии поджелудочной железы и некоторые артерии вэтом регионе, имеющие связь с ней. 1 — коронарная желудочная артерия, или левая желудочная артерия. 2 — общая печеночная артерия. 2' — печеночная артерия. 3 — желудочно-двенадцатиперстная артерия. 4 — верхняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии — первая ветвь, возникающая из желудочно-двенадцатиперстной артерии. 5 — правая желудочно-сальниковая артерия. 6 — верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии; правая желудочно-сальниковая, а также верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии являются терминальными ветвями желудочно-двенадцатиперстной артерии, которая отходит от общей печеночной артерии. 7 —общий ствол нижних поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, возникающий из верхней брыжеечной артерии; от этого общего ствола отходят нижняя задняя и нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии; две эти артерии могут отходить раздельно от верхней брыжеечной артерии; в некоторых случаях общий ствол нижней поджелудочно-двенадцатиперстной и нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерий может проходить впереди верхней брыжеечной вены. 8—верхняя брыжеечная артерия. 9 — селезеночная артерия. 10—задняя, или верхняя поджелудочная, артерия. 11 —поперечная поджелудочная артерия. 12 —большая поджелудочная артерия. 13— каудальная поджелудочная артерия.

Печеночная артерия может иметь многочисленные аномалии развития, касающиеся места ее возникновения и дальнейшего следования. Во время хирургического вмешательства хирург должен помнить о возможности таких отклонений. Наиболее часто встречающаяся аномалия печеночной артерии — это ее отхождение от верхней брыжеечной артерии. Немногим более чем у 20% пациентов общая печеночная и правая печеночная артерии возникают из верхней брыжеечной артерии. Левая печеночная артерия намного реже отходит от верхней брыжеечной артерии (от ее правого края). Наличие такой аномалии имеет значение лишь при операциях на поджелудочной железе и встречается достаточно редко. Обычно общая печеночная или правая печеночная артерии, когда они отходят от верхней брыжеечной артерии, идут позади поджелудочной железы. В некоторых же случаях они могут идти через головку поджелудочной железы или крючковидный отросток, что может явиться противопоказанием для панкреатодуоденальной резекции. Для выявления аномальной печеночной артерии полезно выполнить интраоперационную абдоминальную ангиографию, но при этом можно установить лишь место ее отхождения и путь, но нельзя установить, проходит ли она через паренхиму поджелудочной железы или нет. Опытный хирург даже без ангиографии может определить наличие этой аномалии и проявить необходимую осторожность. На рисунке показана общая печеночная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии и проходящая позади головки поджелудочной железы.

На этом рисунке изображены главные эфферентные вены поджелудочной железы, которые обычно идут параллельно артериям: 1 —воротная вена. 2—верхняя брыжеечная вена; верхняя брыжеечная и воротная вены формируют так называемую «брыжеечно-воротную ось». 3 — селезеночная вена. 4— нижняя брыжеечная вена; эта вена может впадать в селезеночную вену или в угол, сформированный селезеночной и воротной венами; реже нижняя брыжеечная вена впадает в воротную вену, 5 — желудочно-ободочный ствол, или венозный ствол Henle; в 60% случаев ствол Henle образован соединением правой желудочно-сальниковой вены, правой верхней ободочной вены, нижней и передней поджелудочно-двенадцатиперстных вен. 6 — правая желудочно-сальниковая вена. 7 — правая верхняя ободочная вена. 8 — нижняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 9 — нижняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 10 — верхняя и задняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 11 — верхняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены. 12 —срединная ободочная вена.
Перевязка ствола Henle — важный этап панкреатодуоденальной резекции, поскольку позволяет произвести бескровное разделение мезогастрия, брыжейки двенадцатиперстной кишки и брыжейки толстой кишки. Перевязка ствола Henle предотвращает неприятное кровотечение, которое трудно остановить из-за разрыва ветвей, образующих ствол, особенно нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной вены.

Основные лимфатические группы поджелудочной железы. 1 — печеночные узлы, 2 — чревные узлы, 3 — коронарные узлы, 4 — верхние панкреатические узлы, 5 — нижние панкреатические узлы, 6 — селезеночные узлы, 7 — субпилорические узлы, 8—передние панкреатодуоденальные узлы, 9 — брыжеечные узлы.

Источники: http://health.mail.ru/consultation/490638/, http://zhkt.guru/podzheludochnaya-zheleza/stroenie/kryuchkovidnyy-otrostok, http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/340.html








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением