Псевдокиста хвоста поджелудочной железы что это такое





Что такое псевдокиста поджелудочной железы, какие симптомы и лечение?

Опубликовано: 15 окт в 10:28

Очень схожа с истинной кистой ее ложная разновидность. Своим возникновением псевдокиста поджелудочной железы обязана либо панкреатиту (фаза обострения подготавливает почву), либо недостаточностью протока. Одиночные капсулы располагаются в одной, двух или трех частях органа (хвост, голова, тело железы), множественные часто соединяются. Расположение может быть наружным и внутренним, внутри увеличено содержание ферментов. Лечение используется консервативное.

Ложная киста поджелудочной железы: диагностика

Дренирование носит больше лечебный характер, точные результаты дает УЗИ, КТ. Амилаза в крови увеличивается (до тысячи единиц). У десяти процентов больных присутствует псевдоаневризма, если подозрений на нее нет, но, она присутствует, после дренирования (наружного) возникает кровотечение (иногда смертельное). Признаками, указывающими на ее присутствие, будут:

  • падение гематокрита
  • увеличение капсулы
  • кровотечение гастроитестинальное

Снимки выполняются в артериальную фазу, что увеличивает их достоверность, позволяя назначить качественное лечение. Основным тестом считается ангиография пеной или спиралью, основанной на радиоконтрастах. При обнаружении псевдоаневризмы пациенты становятся плохими кандидатами на резекцию с помощью хирургии.

Ложная киста поджелудочной железы: клиника

Важно значение имеет размер и локализация, симптомы редко совпадают, основные критерии возникновения:

  • разрыв протока, образование свища, разрыв капсулы
  • начинают перевариваться сосуды внутри органа, вызывая кровотечения, увеличение органа, формирование аневризмы (ложной)
  • случайная инфекция вызывает абсцесс
  • формирование свищей в соседние органы, обструкция протока, сосуда

Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее

Альтернативой может быть неоплазма, лечение которой резко отличается. Если лечить неоплазму как псевдокисту (при постановке неправильного диагноза), серьезные осложнения гарантированы (в том числе, затруднение с резекцией в будущем).

Лечение псевдокист поджелудочной железы

Диагностирование должно быть максимально точным, опасения могут вызвать:

  • перегородки в полости кисты (внутренние)
  • отсутствие изменений, которые должны быть при воспалении кисты
  • отсутствие панкреатита (его симптомов) и анамнеза

Незлокачественные болезни симулируют диагноз, поэтому, врачи могут легко ошибиться. Практика показывает, что после шести недель диагноза, осложнения возникают у половины пациентов. Именно в этот период накладывают цистоэнтеростомию. Если не проходит абдоминальная боль или наблюдаются прогресс болезни, проводят операцию.

Псевдокиста поджелудочной железы: осложнения

Осложнениями являются кровотечения внутри псевдокисты, после чего, она разрывается, брюшная полость инфицируется, угрожая жизни пациента. Прочими опасностями являются:

  • перитонит – интоксикация (тяжелой формы), истечение жидкости в полость ( острый живот )
  • свищи – соединения с органами по соседству патологического типа
  • панкреонекроз или панкреатит – переваривание органа собственными ферментами (вплоть до смерти)
  • диспепсия – сжатие протока, нарушение подачи ферментов в двенадцатиперстную

Холодный пот, обморок, резкая слабость и боль могут означать разрыв капсулы внутри, что очень опасно для больного. Увеличение псевдокисты нарушает отток желчи в 12- перстную, о чем будет свидетельствовать склер и желтуха.

Псевдокиста головки поджелудочной железы

Ложная киста в 10% случаев, образуется после сильного воспаления панкреатита. После подобной атаки, некроз панкреатических тканей достигает такой степени разжижения, что этого достаточно для ее формирования. Нередко, псевдокиста головки поджелудочной железы возникает по причине массивного некроза паренхимы и прерывания панкреатического протока, что влечет за собой увеличенное истечение панкреатического сока.

Эта патология характерна для людей с хроническим воспалением поджелудочной железы, которые злоупотребляют алкогольной продукцией. Ложная киста может возникнуть после сильной атаки острого панкреатита, либо при прогрессировании обструкции протока железы. Она может стать причиной тупой или проникающей травмы, которая, в свою очередь, повреждает панкреатический проток .

Как правило, все ложные кисты асимптоматичны. Тем не менее, они способны иметь разные клинические симптомы. Это зависит от места локализации и размера новообразования. Диагностируется она только на УЗИ и КТ.

Для лечения выбираются разные методы, как консервативный, так и агрессивный подход или хирургическая операция с санацией. Псевдокиста головки поджелудочной железы удаляется обширным эндоскопическим дренированием.

Вам все еще кажется, что вылечить панкреатит тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.

Псевдокисты поджелудочной железы: лечение, симптомы

Ограниченное скопление жидкости (2-30 см), не имеющее эпителиальной стенки и чаще всего расположенное в малом сальнике.

На долю этой патологии приходится до 80-90% всех кистозных образований поджелудочной железы.

Развивается вследствие деструкции протока поджелудочной железы. Осложняет 16-50% всех острых панкреатитов, 20-40% хронических панкреатитов и редко возникает при раке поджелудочной железы или ее травме. Согласно рекомендациям, для постановки этого диагноза после острого панкреатита должно пройти 4 нед («острое скопление жидкости» 4 нед).

Симптомы, признаки и осложнения

Псевдокисты поджелудочной железы бывают бессимптомными либо проявляются симптомами, обусловленными следующими причинами:

  • Локальная компрессия: обструкция желчных путей, стеноз выходного отдела привратника.
  • Вовлечение сосудов: тромбоз воротной вены, псевдоаневризма желудочно-двенадцатиперстной/селезеночной артерии — проявляется острым болевым синдромом, снижением содержания гемоглобина или гиповолемическим шоком вследствие разрыва.
  • Инфекция: развивается в 10% случаев, часто в связи с применением инструментальных методов исследования.
  • Разрыв: может приводить к развитию бессимптомного панкреатического асцита или распространенного перитонита.

Обследование

Диагноз устанавливают на основании чрескожного УЗИ или КТ с контрастированием.

Диагностическая пункция кисты (под контролем эндоскопической эхографии) позволяет дифференцировать псевдокисты (содержат высокую концентрацию амилазы) от кистозных опухолей поджелудочной железы.

ЭРХПГ не применяют в связи с высоким риском инфицирования, за исключением тех случаев, когда показано транспапиллярное дренирование или диагноз неясен.

Тактика лечения

«Покой» поджелудочной железы (например, при помощи питания через назовюнальный зонд) ускоряет разрешение острого панкреатита и связанной с ним псевдокисты.

Бессимптомные псевдокисты размером менее 6 см лечат консервативно, поскольку большинство из них разрешается самостоятельно (в течение нескольких месяцев).

При псевдокистах размером больше 6 см, существующих дольше 6 нед и имеющих клинические симптомы, показано дренирование (хотя четких научных обоснований этого не существует):

  • Чрескожное дренирование. Весьма эффективно, однако сопровождается риском развития кожно-панкреатического свища при продолжающейся утечке секрета железы из панкреатического протока. Поэтому идеальный вариант — чрескожная чрезжелудочная пункция (после удаления дренажа позволяет дренировать псевдокисту в желудок или выполнить эндоскопическую интернализацию дренажа).
  • Линейная эндоскопическая эхография. Основная методика в специализированных центрах, поскольку она позволяет дренировать кисту в желудок/двенадцатиперстную кишку, избегая при этом пункции перикистозных варикозов (обусловленных тромбозом воротной вены). Необходимое расстояние между желудком и стенкой кисты составляет менее 1 см.
  • Транспапиллярное дренирование при помощи панкреатического стента, установленного посредством ЭРХПГ, применяют в том случае, если определена связь кисты и протока.
  • Полного разрешения патологии можно добиться путем оперативного вмешательства с внутренним дренированием кисты, однако такой подход несет 24% осложнений. Персистирующие или рецидивирующие псевдокисты с нарушением целостности протока — показание к хирургическому удалению (операция Уиппла, если киста расположена в головке, или дистальная панкреатэктомия при локализации в хвосте поджелудочной железы).

Псевдоаневризму лечат при помощи ангиографической эмболизации, реже — оперативного вмешательства.

При обструкции желчных путей выполняют ЭРХПГ с постановкой пластикового стента.

Псевдокиста поджелудочной железы

Периодически возникающий понос чаще всего списывается на недоброкачественные продукты питания. Но рано или поздно все же заставляет обратиться к врачу. Если врач поступит неформально и, прежде чем начать лечить, проведет простейшее обследование, то объяснение нарушению пищеварения может быть найдено совершенно неожиданное – псевдокиста поджелудочной железы.

Ультразвук органов брюшной полости позволяет выявить даже небольшие образования в поджелудочной железе. Наиболее часто они описываются как кисты или псевдокисты. Хотя боли в животе и расстройство стула встречается при этой патологии, но чаще всего кисты и псевдокисты поджелудочной железы являются случайными находками при плановом обследовании.

Что такое псевдокиста поджелудочной железы и прочему «псевдо»?

Псевдокиста поджелудочной железы – это скопление панкреатического сока в ткани поджелудочной железы или вне ее, окруженное фиброзной тканью.

Чаще всего псевдокиста является следствием острого или хронического панкреатита. Она может представлять собой расширенный панкреатический проток, из которого вследствие закупорки не может выйти панкреатический секрет. Если псевдокиста сформировалась в результате острого панкреатита, то это, скорее всего, результат разрушения и последующей организации погибших тканей поджелудочной железы. В этом случае полость псевдокисты заполнена панкреатическим секретом, поступающим из разрушенного панкреатического протока.

Следует помнить, что сок поджелудочной железы – это чрезвычайно агрессивная субстанция, которая при попадании в окружающие ткани приводит к их самоперевариванию. Именно поэтому псевдокисты требуют динамического наблюдения и нередко активных мер лечения.

Факторы риска развития псевдокисты поджелудочной железы

Наиболее распространенной причиной формирования панкреатической псевдокисты является чрезмерное увлечение алкоголем.

На втором месте закупорка протока поджелудочной железы (это может быть белковая пробка из слущенных клеток протока, камень, участок фиброза после воспаления, опухоль).

Клинические проявления псевдокисты поджелудочной железы

Псевдокиста начинает представлять опасность, когда значительно увеличивается в размерах. Она может разорваться и сформировать свищевые ходы в окружающие органы (чаще всего в желудок, кишечник или перикард).

Другое опасное осложнение – нагноение кисты. В этом случае развивается абсцесс со всеми вытекающими последствиями (высокой лихорадкой, признаками интоксикации, интенсивными болями в животе).

Желудочно-кишечное кровотечение – также очень опасное осложнение, возникает при повреждении панкреатическим абсцессом крупного сосуда.


Выявление какого-либо осложнения при существующей псевдокисте является поводом для немедленной госпитализации в хирургическое отделение по «скорой» и немедленного оперативного лечения.

Диагностика псевдокисты

Диагноз псевдокисты устанавливается при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи КТ или МРТ с контрастированием. Выявление псевдокисты поджелудочной железы малых размеров (до 9 мм) требует динамического наблюдения.

В рамках комплексного обследования больным назначаются общий и биохимический анализы крови.

С диагностической и одновременно лечебной целью проводят дренирование псевдокисты с последующим исследованием полученного содержимого.

Одна из важных задач, которые решает врач при обнаружении псевдокисты поджелудочной железы, – не является ли выявленное образование злокачественным процессом. Заподозрить неоплазму врач может при отсутствии в истории болезни сообщений о травме поджелудочной железы, эпизодах панкреатита. присутствии перегородок в выявленном по КТ образовании. Определенную роль в диагностике злокачественной кисты поджелудочной железы играет определение уровня онкомаркеров в крови.

Стрелками показана псевдокиста поджелудочной железы

Лечение псевдокисты поджелудочной железы

При обнаружении псевдокисты врачебная тактика состоит в периоде наблюдения в течение 1,5 месяцев. Далее предполагается эндоскопическое или открытое оперативное вмешательство. Перед выполнением эндоскопии максимально исключается возможность осложнений, с этой целью исследуется артериальное русло, окружающее поджелудочную железу. В некоторых случаях (обычно за период динамического наблюдения) наблюдается самостоятельное разрешение заболевания – опорожнение содержимого псевдокисты в проток поджелудочной железы. Само оперативное вмешательство выполняется под УЗИ или КТ контролем. Методик оперативного лечения псевдокист поджелудочной железы очень много. Выбор той или иной тактики оперативного лечения осуществляет врач с учетом размеров выявленного образования, возраста, наличия хронических сопутствующих заболеваний.

Источники: http://zhkt.guru/podzheludochnaya-zheleza/zabolevaniya-bolezni/kista-simptomy/psevdokista-lozhnaya, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/psevdokisty-podzheludochnoj-zhelezy-lechenie-simptomy.html, http://alternativa-mc.ru/psevdokista_podjeludochnoi_jelezi








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением