Возможна ли пересадка поджелудочной железы





Трансплантация органов и тканей

Трансплантация поджелудочной железы

Первая попытка трансплантации поджелудочной железы при диабете I типа была предпринята в 1891 г. за 30 лет до открытия инсулина. Тогда английский хирург Williams ввел взвесь клеток поджелудочной железы в брюшную стенку больного с диабетической комой. Первую транспланта¬цию поджелудочной железы в клинике произвели Kelly и Lillehei в 1966 г. Они пересадили сегмент поджелудочной железы в подвздошную ямку. Проток железы был перевязан. Эта операция используется в некоторых учреждениях до настоящего времени. Позднее было предложено несколько различных вариантов операции.

Показания к пересадке поджелудочной железы являются противоречивыми. Не вызывает сомнения, что пересадка должна быть произведена до появления тяжелых или необратимых осложнений сахарного диабета, таких как тяжелая ретинопатия, угрожающая слепотой, нейропатия, нефропатия, тяжелое заболевание микрососудов и крупных стволов.

Противопоказания к трансплантации поджелудочной железы та¬кие же, как к трансплантации почки и других органов. Особенно тщательно должно быть исследовано сердце реципиента. В связи с нейропатией многие пациенты не ощущают стенокардию даже при значительном поражении коронарных сосудов. Для уточнения диагноза рекомендуется провести радиоизотопное исследование сердца, ангиографию коронарных сосудов.

Выбор донора и изъятие поджелудочной железы имеют большое значение для успеха трансплантации. Поджелудочную железу берут обычно у молодого, здорового донора с мозговой смертью. Возраст донора может колебаться от 3 до 55 лет. У взрослых доноров необходимо исключить атеросклеротическое поражение чревного ствола. Абсолютным противопоказанием для изъятия поджелудочной железы у донора является инфекция в брюшной полости, травма железы, острый панкреатит и наличие диабета у донора. Содержание глюкозы и амилазы в крови донора не отражает состояние и пригодность поджелудочной железы для трансплантации. Панкреас изымают вместе с печенью и двенадцатиперстной кишкой или отдель¬но. После изъятия органов печень отделяют от поджелудочной железы. Последнюю консервируют в специальном растворе (Виспан, ДюПонт) и сохраняют в контейнере при низкой температуре до момента пересадки. Максимальный срок хранения консервированного органа 20-30 ч.

Для пересадки используется либо сегмент (хвост и тело), либо вся поджелудочная железа вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки. Существуют различные мнения по поводу отведения экзокринного сока. Выводной проток панкреас может быть перевязан, блокирован специальным полимером или оставлен открытым (тогда панкреатический сок выделяется в свободную брюшную полость), соединен соустьем с изолированной по Ру петлей тонкой кишки, мочевым пузырем или мочеточником.

При пересадке целой поджелудочной железы вместе с сегментом двенадцатиперстной кишки последний соединяют анастомозом бок в бок с тонкой кишкой или мочевым пузырем. При пересадке сегмента поджелудочной железы выводной проток ее чаще блокируют неопреном или другим быстро отвердевающим синтетическим материалом. Однако эта методика менее популярна по сравнению с отведением панкреатического сока в кишку или мочевой пузырь. При отведении панкреатического сока в мочевой пузырь уменьшается опасность инфекции, появляется возможность контролиро¬вать содержание амилазы в моче и судить о начинающейся реакции отторжения и функциональном состоянии трансплантата, поэтому эту методику часто используют в ряде центров. Недостатком соединения протока железы с мочевым пузырем является потеря большого количества бикарбонатов с панкреатическим соком, развитие ацидоза, гематурии, инфекции мочевого пузыря, стриктуры уретры.

Поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку. При этом последовательно соединяют вены, артерии, выводной проток железы. Принято три варианта пересадки поджелудочной железы: пересадка только железы (у больных в преуремическом состоянии), последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы и, наконец, симультанная (одновременная) пересадка почки и железы. Кажущееся преимущество последовательной пересадки состоит в том, что панкреас пересаживают на фоне иммуносупрессивной терапии, проводимой по поводу пересаженной ранее почки. Однако результаты последовательной пересадки оказались хуже одновременной пересадки почки и поджелудочной железы. Поэтому в большинстве случаев теперь производят одновременную пересадку обоих органов. При этом пациент подвергается только одному оперативному вмешательству и получает одинаковую иммуносупрессивную терапию

Реакция отторжения обычно начинается с лимфоцитарной инфильтрации ацинусов, развития васкулита. Островковая ткань поджелудочной железы некоторое время не изменяется. Лимфоцитарная инфильтрация и по¬вреждение островковой ткани наблюдаются лишь в поздней стадии реакции отторжения. Следовательно, повышение концентрации глюкозы в крови не может служить ранним критерием отторжения, уровень ее повышается только в необратимой стадии реакции отторжения. Изолированное отторжение панкреас без отторжения почки происходит крайне редко. Поэтому ранние признаки отторжения почки (олигурия, повышение креатинина и др.) являются одновременно ранними признаками отторжения поджелудочной железы. При последовательной пересадке панкреас, а затем почки о начале реакции отторжения судят по уровню амилазы в моче, что подтверждает преимущество пересадки панкреас с анастомозом протока железы с мочевым пузырем

Морфологически отторжение проявляется набуханием трансплантата, размытостью краев пересаженной панкреас, плохой визуализацией ее хвоста при УЗИ. Магнитно-резонансная томография и различные способы УЗИ не позволяют определить отторжение панкреас. Если при пересадке был наложен анастомоз между мочевым пузырем и сегментом двенадцатиперстной кишки, окружающим головку поджелудочной железы, то представляется возможность для проведения биопсии панкреас через цистоскоп.

Иммуносупрессивная терапия проводится по общим правилам с применением 2-3 препаратов с разным механизмом действия по разработанной схеме. Осложнения в послеоперационном периоде такие же, как после пересадки почек, - возможность кровотечения, скопление жидкости вокруг трансплантата (удаляется с помощью аспирации под контролем УЗИ), инфекция.

После успешной пересадки поджелудочной железы углеводный обмен нормализуется, пациент избавляется от необходимости вводить инсулин, но зато должен принимать иммуносупрессивные препараты. Основная цель одновременной пересадки панкреас и почки заключается в том, чтобы остановить прогрессирование нефропатии, ретинопатии, нейропатии. Как правило, это удается достичь, качество жизни пациентов становится намного лучше по сравнению с жизнью на фоне гемодиализа.

Теоретически можно добиться нормогликемии путем трансплантации клеток островков Лангерганса, практически - крайне трудно. Для этого необходимо измельчить панкреас донора, подвергнуть смесь клеток воздействию коллагеназы и затем отцентрифугировать клетки островков Лангерганса на специальной центрифуге. Из одной панкреатической железы удается получить очень мало жизнеспособных клеток для введения их в портальную вену, в ткань селезенки или под капсулу почки. Эта методика находится в начальной стадии разработки. Делаются попытки пересадки поджелудочной железы от 16-20-недельного эмбриона. Его размер едва достигает 0,5 см, а масса поджелудочной железы 10-20 мг. Железа способна расти и выделять инсулин в течение непродолжительного времени. В мире сделано около 200 экспериментальных пересадок эмбриональной поджелудочной железы с очень ограниченным успехом.

Операция по пересадке и удалению поджелудочной железы, видео, пересаживают ли, можно ли пересадить?

Опубликовано: 15 окт в 10:28

Поджелудочная железа - очень важный органом в человеческом организме. Назначение этой эндокринной железы - продуцирование инсулина, который регулирует обмен глюкозы в организме, синтез пищеварительных ферментов, хранение и выведение гормонов.

Оперируют ли поджелудочную железу, в каких случаях требуется ее пересадка?

Этот орган подвергается хирургическому вмешательству, как и другие органы, при острой необходимости. Показаниями к пересадке могут быть:

1) сахарный диабет (І и ІІ типа);

2) вторичный диабет:

а) вызванный повреждением (панкреатит, рак, гемохроматоз);

б) появившийся из-за гормональных нарушений, которые вызывают резистентность к инсулину – гестационный диабет, синдром Кушинга, акромегалию;

3) нефропатия в терминальной стадии;

4) гиперлабильный диабет;

5) предуремическая диабетическая нефропатия;

6) эндокринная и экзокринная недостаточности (нарушение выделения инсулина и других гормонов и трипсина, необходимого для кишечного пищеварения).

Поджелудочная железа - орган очень сложный. На сегодня известно более 200 случаев ее замены для избавления от сахарного диабета. Большее распространение получили операции по пересадке отдельных клеток - островковых , которые продуцируют инсулин.

В техническом плане пересадка поджелудочной железы связана со многими сложностями, ее целесообразно трансплантировать вместе с двенадцатиперстной кишкой. Железа очень чувствительна к физическому воздействию, даже прикосновение пальца может ее травмировать. А во время операции приходится сшивать еще и большое количество сосудов.

Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее

Операция по удалению поджелудочной железы и замене ее другой, здоровой имеет также проблемы биологического плана – из-за высокой активности фермента трипсина может возникнуть самопереваривание железы.

Если при пересадке почки этот орган берут у живого донора, то из-за непарности получить ее для трансплантации можно лишь у трупа. К тому же этот орган из-за высокой чувствительности к недостатку кислорода переносит лишь кратковременные – не более 30 минут – прекращения кровотока. С помощью специальных методов холодовой консервации. предназначенный для пересадки орган, можно хранить не более 2-3 часов, в исключительных случаях – 6 часов. Это усложняет подбор адекватной пары донор-реципиент .

Первая операция по пересадке поджелудочной железы одновременно с двенадцатиперстной кишкой была проведена в 1967 году за рубежом. В нашей стране впоследствии была произведена трансплантация поджелудочной железы и почки больному с диабетической нефропатией.

В современной медицине проблемы пересадки этого органа изучаются очень интенсивно. Разрабатываются наиболее эффективные хирургические операции. исследуется возможность замены только хвостовой части железы и введение в ее протоки различных пластмассовых элементов.

Каков прогноз операции на поджелудочной железе? За последние десятилетия этот прогноз стал намного оптимистичнее. Увеличился показатель эффективности подобных операций, снизились риски осложнений. Так, у 85% прооперированных больных сохраняются все функции трансплантированного органа.

Большинство пациентов интересует вопрос: какова стоимость операции по пересадке поджелудочной железы? Конечно же, цена такой трансплантации на сегодняшний день достаточно высокая – как в нашей стране, так и за рубежом. Это связано как с технической стороной операции, так и с коррекцией послеоперационного процесса, в котором, несмотря на благоприятные прогнозы, могут возникнуть сложности. И, основная составляющая высокой стоимости замены этого органа – ограниченное количество этого биологического материала.

Виды операций на поджелудочной железе

Хирургическое вмешательство при лечении поджелудочной железы бывает нескольких видов, одним из которых является ушивание пораженного органа. Эта операция возможна при возникновении мелких повреждений по краям органа, которые способны нарушить его целостность. Ушивание производится при помощи не рассасывающихся нитей, после чего ставится дренаж.

При более сложных повреждениях поджелудочной железы хирурги используют более глубокую операцию, под названием некрэктомия . Она необходима в случаях гнойного острого панкреатита, сопровождающегося обширным воспалением. Больной в таких случаях находится в крайне тяжелом состоянии и любое промедление или ошибка в измерениях могут привести к обильному кровотечению и нагноению сопутствующих органов.

При обнаружении на поджелудочной железе псевдокист. применяют цистоэнтеростомию. Данный вид операций позволяет ликвидировать имеющиеся перегородки или карманы, находящиеся в полости кисты, все это возможно лишь при отсутствии даже минимального нагноения.

Если произошло нагноение кисты, то оперируют методом марсупиализации. При этом киста подлежит вскрытию, а ее гнойное содержимое – немедленному устранению. Сама же киста подшивается к брюшной полости.

Вам все еще кажется, что вылечить панкреатит тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.

Трансплантация поджелудочной железы: трудности по пересадке органа

Поджелудочная железа является сложным органом, который обладает двойной функцией. Во-первых, в ней происходит выработка пищеварительных ферментов – это экзокринная функция. Во-вторых, в данной железе синтезируются гормоны, участвующие в углеводном обмене, #8212; эндокринная функция. Нарушения и расстройства могут отмечаться как одной, так и другой функции. В некоторых случаях ткань железы оказывается полностью выключенной из процесса и перестает выполнять свою функцию. Поэтому иногда встает вопрос о хирургическом вмешательстве для того, чтобы была выполнена пересадка поджелудочной железы.

История

Первые попытки по пересадке части железы предпринимались еще в 19-м веке, но впервые трансплантация была проведена в 1966 году. Ее выполнили в Минессотском университете США пациентке с сахарным диабетом. На короткий промежуток времени врачам удалось достичь положительных результатов и нормогликемии, но спустя 2 месяца произошло отторжение тканей, сепсис и летальный исход.

На протяжении следующих 7-ми лет было проведено 13 подобных операций, при этом только в одной из них поджелудочная железа была пересажена целиком. Что касается результатов этих вмешательств, то нормальное функционирование железы после пересадки в течение одного года отмечалось только единожды.

Современная медицина достигла значительных успехов в вопросе трансплантации, но все же пересадка поджелудочной железы сопряжена со многими трудностями. Успешность ее проведения нельзя сравнить с аналогичными операциями по пересадке печени и почек.

Выполнять трансплантацию данного органа можно только по очень строгим показаниям.

Показания

Выполнить данную операцию можно при наличии определенных показаний, среди которых можно отметить следующие:

  1. Сахарный диабет 1 и 2 типа.
  2. Вторичный диабет, который может развиться по нескольким причинам:
    • вследствие повреждения ткани железы (например, при панкреатите);
    • при гормональных нарушениях, которые привели к устойчивости организма к инсулину (сюда можно отнести синдром Кушинга, гестационный диабет, акромегалию);
  3. Гиперлабильный диабет.
  4. Нефропатия в заключительной стадии.
  5. Эндокринная и экзокринная недостаточность железы.
  6. Диабетическая нефропатия.

Все вышеперечисленные показания зачастую очень противоречивы и вопрос о пересадке органа решается врачом в каждом конкретном случае. Трансплантация поджелудочной железы является очень сложной технической операцией, кроме этого имеются определенные противопоказания к ее проведению.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить пересадку данного органа в следующих случаях.

  1. При наличии злокачественных образований.
  2. Если имеются серьезные заболевания сердца и сосудов с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью.
  3. После перенесенного инсульта головного мозга.
  4. Имеются заболевания легких.
  5. Инфекционные заболевания, в том числе присутствие в организме гнойных очагов инфекции.
  6. Психические заболевания.

Методика операции

Для пересадки может использоваться как вся железа, так и отдельная ее часть (чаще тело и хвост). При трансплантации всей поджелудочной железы она берется вместе с участком двенадцатиперстной кишки. В этом случае она может соединяться с тонкой кишкой бок в бок или мочевым пузырем. Если же пересаживается только сегмент железы, то существует два способа отведения панкреатического сока.

В первом варианте осуществляют блокировку выводного протока с помощью неопрена. Также может использоваться какой-либо другой синтетический быстроотвердевающий материал. Но такой способ на практике не очень популярен.

Чаще используют другой вариант. Он предполагает отведение сока железы в мочевой пузырь или тонкую кишку. Если сок отводится в мочевой пузырь, то в этом случае заметно снижается вероятность развития инфекции. Судить о ее развитии можно по анализу мочи, который также покажет, если начнется реакция отторжения пересаженного органа. Но у соединения с мочевым пузырем имеется и минус, заключающийся в том, что в этом случае вместе с панкреатическим соком происходит заметная потеря бикарбонатов.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, трансплантация влечет за
собой вероятность развития тех или иных осложнений. Среди них можно выделить следующие:

  • развитие инфекционного процесса;
  • возможно скопление жидкости вокруг трансплантата;
  • кровотечение.

Судить об отторжении пересаженной железы можно по различным
признакам. Если было произведено соединение с мочевым пузырем, то информацию даст анализ мочи на амилазу. Также можно выполнить биопсию через цитоскоп.

Если операция проведена успешно, то отмечается нормализация углеводного обмена, также отпадает необходимость во введении инсулина. Но для поддержания метаболических процессов требуется введение иммуносупрессивных препаратов.

Автор. Марина Нагорная,
специально для сайта Moizhivot.ru

Полезное видео о панкриатите

Гастроэнтерологи в вашем городе

Источники: http://www.eurolab.ua/transplantation/30202/, http://zhkt.guru/podzheludochnaya-zheleza/operaciya-hirurgiya/peresadka-udalenie, http://moizhivot.ru/podzheludochnaya/peresadka.html








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением