Мочекаменная болезнь камни в лоханке





Камень в лоханке почки

Мочекаменная болезнь встречается достаточно часто, ею страдает в зависимости от зоны проживания от 1 до 10% людей. В процессе развития заболевания формируются камни в лоханке почки. Они могут быть разного размера и состава. Нередко человек долгое время не ощущает никаких симптомов, пока камни не начинают смещаться или продвигаться по мочевыводящим путям. Тогда возможны приступы почечной колики, которые сопровождаются сильнейшими болями.

Откуда берутся камни в лоханке почки

В настоящее время основными причинами образования камней считаются следующие:

  • Индивидуальные особенности строения почек, влияющие на отток мочи,
  • Метаболические нарушения, приводящие к образованию мочи определенного состава и выпадению соляного осадка,
  • Инфекционные процессы в почках.

Моча представляет собой перенасыщенный раствор, который выводится из организма. Специальные защитные коллоиды препятствуют выпадению солей в осадок. Однако в некоторых случаях возможно нарушение нормальных процессов. Если в моче повышается концентрация какой-то одной из солей, то на ее основе может начать формироваться камень в лоханке почки. Также спровоцировать процесс камнеобразования может любое плотное вкрапление, например, кровяной сгусток или фибрин, образовавшийся в результате воспаления.

Симптомы и проявления

Образование камней в почечной лоханке негативно сказывается на состоянии органа. Данная локализация быстро приводит к расширению лоханки. При этом, может страдать местный кровоток, и через некоторое время возникает угроза гибели тканей паренхимы почки. Наличие инфекции усугубляет ситуацию, так как приводит к стремительному развитию гнойного пиелонефрита.

  • Увеличение размера почки,
  • Наличие крови и белка в моче,
  • Выделение гноя с мочой (при инфицированных камнях),
  • Почечная колика: сильные боли в области почек, сопровождающиеся повышенной температурой, нарушением стула, рвотой.

В чем опасность?

Некоторые виды камней, в частности, ураты могут быть растворены и выведены из лоханки почки без вреда здоровью. Другие являются трудно растворимыми или нерастворимыми вовсе, поэтому продолжают увеличиваться. Данный процесс грозит перекрытием лоханки, из-за чего застаивается моча, развивается гидронефроз, грозящий разрывом почки.

К гидронефрозу приводят неподвижные камни, и процесс этот может быть длительным. Такие камни представляют меньшую опасность, хотя размер их бывает значительным. К тому же они обычно не отходят от стенок лоханки, а потому не вызывают почечную колику. Подвижные камни вырастают до меньших размеров, но они зачастую имеют неровные острые края, неправильную форму. При движении с током мочи они повреждают слизистую оболочку лоханки почки и мочевыводящих путей.

p Самым первым проявлением может быть изменение цвета и прозрачности мочи, однако в обычной жизни человек этого не замечает. Явные клинические признаки неблагополучия появляются, когда камень в лоханке вырастает до значительных размеров. Первой жалобой обычно бывает учащенное мочеиспускание и малый объем выделяемой мочи. Дело в том, что объем лоханки занимает камень, поэтому в ней собирается намного меньше мочи. Она маленькими порциями поступает в мочеточник и дальше мочевой пузырь.

Если лоханка оказывается полностью перекрыта, то наступает анурия #8212; полное отсутствие выделяемой мочи. Это реальная опасность, и помощь требуется немедленно.

Следующей жалобой становится боль. Если это движение камня, то развивается почечная колика, сопровождающаяся очень интенсивной болью, которая возникает из-за повреждений слизистой оболочки. Боль при почечной колике считается самой сильной и мучительной и относится к неотложным состояниям. Порой она даже вызывает спутанность сознания. Вследствие поражения капсулы, канальцев и слизистых оболочек развивается гематурия, то есть присутствие крови в моче. При почечной колике моча может быть интенсивно красного цвета.

Любые жалобы и изменения в самочувствии, характере мочи или мочеиспускания не должны оставаться без внимания. Необходимо обследование, которое включает в себя анализы мочи и крови, УЗИ почек. По его результатам назначается лечение, которое бывает как консервативным, так и оперативным.

Поделиться статьей с друзьями:

Камень в лоханке почки – современные подходы к лечению

Камень в лоханке почки может появится вследствие целого ряда причин, начиная от особенностей питания и заканчивая условиями жизни человека. Следует отметить то, что такое расположение конкремента считается наиболее опасным, так как в любой момент может вызвать обтурацию просвета верхней трети мочеточника и привести к полному или частичному нарушению оттока мочи.

На сегодняшний день в урологии широко используются три основных подхода в лечении этого патологического состояния – медикаментозный, инструментальный и хирургический.

Медикаментозная терапия

Суть медикаментозного способа лечения состоит в том, что с помощью специальных лекарственных препаратов достигается полное или частичное растворение конкремента, а также создание условий для отхождения его наружу. Для таких целей используют следующие группы препаратов:

  1. Литолитики (Блемарен, Соруран, Алкалит, Солимок, Магурлит и прочие).
  2. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Бензогексоний, Спазмолгон, Риабал).
  3. Комбинированные препараты растительного происхождения (Уролесан, Канефрон и прочие).

Важно понимать, что в большинстве случаев эти препараты применяются только в комбинации друг с другом. Это объясняется тем, что литолитики выполняют роль растворителей конкрементов, а спазмолитики и препараты растительного происхождения помогают вывести их из организма с мочой, снижая при этом воспаление мочевыделительных путей.

Инструментальные виды лечения

На сегодняшний день в урологической практике все чаще используются инструментальные и минимально инвазивные методы лечения. В группу таких инструментальных методов входят следующие манипуляции: ударно-волновая литотрипсия, эндоскопическая уретеропиелоскопия с одновременным удалением конкремента и перкутанная нефролитотрипсия.

Ударно-волновая литотрипсия считается «золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни, но имеет при этом свои показания и противопоказания.

К основным показаниям следует отнести:

  • наличие камня в мочеточнике или лоханке почки;
  • отсутствие нарушения оттока мочи ниже конкремента;
  • возможность адекватного фокусирования камня с помощью рентгена или ультразвука.

Также важно отметить то, что эффективность данной процедуры зависит от следующих факторов:

  • размеров конкремента;
  • химического строения;
  • локализации камня в мочевыводящих путях;
  • состояния мочевыделительной системы;
  • массы тела больного.
К противопоказаниям относятся:
  • высокий или низкий рост человека (более 200 или меньше 100 сантиметров);
  • масса тела более 120 килограмм;
  • невозможность рентгенологической визуализации конкрементов;
  • выраженная деформация позвоночника или таза больного;
  • коагулопатии;
  • беременность;
  • стойкая аритмия;
  • острый воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
  • недостаточная функциональная способность почки;
  • врожденные или приобретенные аномалии почек, мочеточника, мочевого пузыря, мочевыделительного канала;
  • коралловидные конкременты;
  • размер камня более 3 сантиметров.

Важно отметить, что большим плюсом такого метода является отсутствие необходимости госпитализации больного и он может проводится в амбулаторных условиях.

Эндоскопическая уретеропиелоскопия с извлечением конкремента используется при невозможности проведения указанного выше метода лечения и может выполняться даже при беременности, воспалительных процессах и больших конкрементах. Суть такого метода лечения состоит в том, что в мочеиспускательный канал вводится ригидный (гибкий) эндоскоп, который проходит вверх по мочевыводящему каналу достигая лоханки почки и соответственно конкремента. Современные эндоскопы оснащены как оптическими приборами, так и вспомогательными (корзинкой, маленькими щипцами и зажимами).

Благодаря таким приспособлениям удаление камня происходит путем его захвата и выведения наружу механическим путем. Как вариант, при больших размерах конкремента, последний может быть измельчен и выведен с помощью специальной корзинки Дормиана. Важно понимать, что делать эндоскопическое удаление камня нужно под наркозом, так как это является болезненной и неприятной процедурой. После проведения эндоскопической уретеропиелоскопии проводится консервативная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений и снижения болевого синдрома.

Необходимо отметить, что среди немногих противопоказаний к проведению эндоскопической уретеропиелоскопии можно выделить следующие:

  1. Стриктуры мочеточников, так как эндоскоп может перфорировать стенку, что приведет к развитию мочевого пельвиоперитонита.
  2. Множественные конкременты.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Острая почечная недостаточность.

Перкутанная нефролитотрипсия также считается манипуляцией выбора при множественных камнях мочевыделительной системы. Суть процедуры состоит в искусственном образовании свища в почке для дальнейшего удаления или вымывания конкрементов через его канал. Такой метод лечения может использоваться даже при коралловидных конкрементах. Большим минусом этой манипуляции считается то, что больному необходимо ходить со специальным дренажем от одной и до двух недель, а это может привести к занесению инфекции и дальнейшего развития хронического пиелонефрита.

Хирургическое удаление камней

Хирургическое удаление камней из почек выполняется в наше время все реже, так как такой вид лечения считается наиболее травматическим и может привести к инвалидизации больного. Основными оперативными вмешательствами на почках считаются: полное удаление органа, его резекция (иссечение части почки), нефротомия и нефростомия. Оперативные вмешательства на почках выполняются с помощью больших операционных разрезов, что также приводит к развитию выраженного болевого синдрома.

Полное удаление почки считается крайней мерой и выполняется согласно строгим показаниям, таким как полная потеря функциональной способности органа и гидронефроз крайней степени. Резекция почки зачастую производится при коралловидных конкрементах или множественных камнях больших размеров, находящихся в лоханке. Наиболее часто при множественных конкрементах и нормальной функции почки выполняется ее рассечение с хирургическим извлечением этих образований.

В послеоперационном периоде больным проводится консервативное лечение, направленное на нормализацию обмена веществ и быстрое восстановление функций мочеполовой системы, а также профилактику инфекционных осложнений.

Важно понимать, что удаление камня в лоханке избавляет от симптомов колики лишь на некоторое время, но нет от самой проблемы. Также такое оперативное вмешательство можно расценивать как профилактику развития различных осложнений со стороны почки (гидронефроз и почечная недостаточность). Следует отметить, что рецидивы наблюдаются довольно часто и возникают примерно у 60% больных. Поэтому для предотвращения такого состояния требуется лечение обменных нарушений и сопутствующих заболеваний.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз): хроническое заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей (уратов, оксалатов, фосфатов) образующих конкременты (камни). Причины мочекаменной болезни до конца не изучены.

Доказанные факторы, способствующие образованию каменей в собирательной системе почек являются:

  • нарушения уродинамики (выведения мочи),
  • врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках,
  • нефроптоз (опущение почки),
  • обструкция (затруднения проходимости) в нижних отделах мочевых путей (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры),
  • нарушение обмена веществ,
  • недостаточный прием жидкости,
  • сухой жаркий климат,
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы почечной колики. в зависимости от локализации конкремента:

  1. Камни почек (чашечек почки): маленькие камни часто бессимптомны, их выявляют случайно при рентгенологическом, ультразвуковом обследовании почек. Эти камни могут служить источником хронической инфекции мочевых путей, периодической макрогематурии (примесь крови в моче), болей в боку при крупных размерах.

  • Камни лоханки почки: небольшие камни часто бессимптомны. Если камни застревают в лоханочно-мочеточниковом сегменте (переход почки в мочеточник), они становятся причиной обструкции, что приводит к приступообразной боли в поясничной области со стороны пораженной почки, болезненности при пальпации в косто-вертебральном углу. При присоединении инфекции мочевых путей, может развиться острый пиелонефрит вплоть до уросепсиса.
  • Камни верхней и средней трети мочеточника: появляется острая спастическая боль, которая начинается остро, беспричинно. Возможна примесь крови в моче. По мере того, как камень проходит вниз по мочеточнику, боль может иррадиировать в проекцию боковых отделов живота.
  • Камни нижней трети мочеточника: приступообразная боль с иррадиацией вниз живота, паховый канал, пах, наружные половые органы, бедро. Часто – примесь крови в моче. Характерны учащенные позывы к мочеиспусканию.

  • Камень мочевого пузыря: Камни мочевого пузыря встречаются у мужчин страдающих доброкачественной гиперплазией простаты (аденомой) и другими заболеваниями, сопровождающимися симптомами инфравезикальной обструкции. Типичным признаком является прерывистое мочеиспускание с неожиданными болезненными перерывами. Возможна гематурия в конце мочеиспускания. Боль может локализоваться внизу живота, иррадиировать в головку полового члена. Часты ложные позывы на мочеиспускание.
  • Если говорить о диагностике мочекаменной болезни. то в первую очередь необходимо проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и обзорной рентгенографии органов брюшной полости. При отсутствие признаков почечной недостаточности и аллергической реакции на препараты йода – экскреторная (внутривенная) урография.

    С целью уточнения диагноза рекомендовано проведение компьютерной томографии, а при необходимости эндоскопическое вмешательство – уретероскопия.

    В нашей клинике благодаря внедрению новейших эндоскопических, рентгеноскопических и ультразвуковых технологий полостные операции при мочекаменной болезни (общепринятые операции с большими разрезами), к счастью для пациентов, практически не используются.

    Методом выбора оперативного лечения камней мочеточника является уретероскопия, контактная литотрипсия. Частота успешного дробления камней при использовании данной методики составляет до 97%. Дробятся камни до 1-1,3см. на всем протяжении мочеточника. Возможно проведение контактной литотрипсии и в лоханке почки.

    ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.

    105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 (схема проезда ).
    Телефоны: +7 (499) 464-03-03. (495) 965-00-00. (499) 463-00-00 и добавочный номер абонента.
    Факс: +7 (499) 463-65-30.

    Источники: http://tvoyaybolit.ru/kamen-v-loxanke-pochki.html, http://pochkimed.ru/mkb/kamen-v-loxanke-metodi-lecheniya.html, http://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=459








    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением