Диф диагностика гастрита и язвы желудка





Дифференциальный диагноз язвенной болезни

Диференциально-диагностические критерии язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК):

В желудке пептические язвы находятся преимущественно на малой кривизне, в пилорическом участке, в двенадцатиперстной кишке – в верхней горизонтальной ее час­ти. Главным симптомом язвы является боль, которая имеет своеобразный характер. Она почти всегда связана с приёмом пищи, время наступления боли может указывать на местонахождение язвы: чем раньше наступает боль, тем ближе язва к кардиальной части желудка. Поздняя боль указывает на парапилорическую язву. Ночные «голодные» боли характерны для язвы двенадцатиперстной кишки.

При язве желудка боль не является специфическим синдромом и не имеет четкого ритма, характер боли не выражен (интенсивность зависит от глубины язвы).

При язве двенадцатиперстной кишки боль имеет более интенсивный локальный характер: сразу после приёма пищи боль может успокоиться, а через 1,5 – 2 часа усилиться; при язве желудка наоборот: боль возникает сразу после приёма пищи, а успокаивается через 1-2 часа.

Локализация боли позволяет также составить представление о местоположении язвы. Язва в участке кардиального отдела желудка вызывает боль под мечевидным отростком, при язвах малой кривизны боль локализируется слева от средней линии выше пупка, при язве пилорической части желудка, двенадцатиперстной кишки боль чувствуется справа от средней линии возле пупка.

Диспептический синдром стоит на втором месте после болевого. Рвота чаще всего встречается при ЯБ, возникает на высоте пищеварения, рвотные массы имеют кислый запах, рвота облегчает боль. Чаще встречается при язве желудка.

Среди других жалоб: при язве желудка – отрыжка воздухом или съеденной пищей, возможны поносы, снижение аппетита и веса; при язве двенадцатиперстной кишки – изжога, отрыжка кислым, запоры, аппетит не изменен или повышен.

Астенический синдром больше выражен при язве двенадцатиперстной кишки. Кислотообразующая функция желудка повышена при язве двенадцатиперстной кишки и не изменена или снижена при язве желудка.

Окончательную локализацию язвы помогает определить рентгенологическое или эндоскопическое исследование.

Холецистит, желчекаменная болезнь характеризируются приступами печеночной колики, которая возникает после приёма жирной пищи, с иррадиацией в правую лопатку. Желудочная секреция снижается, в желчи – лейкоциты, кристаллы солей. На холецистограмме – камни. Изменения желчного пузыря при УЗИ.

Панкреатит характеризируется болями, которые возникают после приёма жирной пищи, локализируются в правом, левом подреберьях, могут иметь опоясывающий характер. Часто сопровождаются ознобом, повышением температуры, рвотой, которая не приносит облегчения, а также тошнотой, вздутием живота, поносами. Характерным признаком является боль при пальпации в точках Дежардена, Губергрица, Мейо-Робсона. В кро­ви - лейкоцитоз, повышение СОЭ и амилазы, изменения поджелудочной железы при УЗИ.

Гастралгическая форма инфаркта миокарда может иметь течение, подобное язвенной болезни. В этом случае большое значение имеет электрокардиографическое исследование ( с изменением зубца Т и сегмента ST, комплексом QRS, характерным для инфар­кта миокарда), а также наличие «симптома ножниц» в общем анализе крови, повышение уровня фибриногена, ферментов (АлТ, АсТ, КФК, ЛДГ). Наоборот, у больных язвенной болезнью решающими являются нахождение симптомов язвы или «ниши» и отсутствие типичных электрокардиографических изменений.

ДИФЕРЕНЦИЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Как проводится диагностика язвенной болезни (язвы) желудка?

Опубликовано: 21 мая в 13:25

Вы до сих пор терпите ГАСТРИТ? Нужно лечить не следствие, а причину - рассказывает Ольга Кировцева.

В последнее время изменились представления о причинах, определяющих, почему возникает язва, диагностика в свою очередь также меняет требования к методам обследования.

Поскольку на данный момент основным возбудителем заболевания принято считать бактерию Хеликобактер Пилори. то диагностика язвенной болезни происходит по принципу совокупности сведений. Комплекс анамнестических данных состоит из жалоб пациента с момента возникновения первых симптомов и сбора информации, касающейся непосредственно образа жизни человека. Медицинская история состоит из следующих пунктов:

  1. место работы;
  2. вредные привычки;
  3. длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  4. рацион;
  5. наследственная предрасположенность;
  6. исключение таких заболеваний и расстройств как диспепсия, синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, желчные камни, проблемы с сердцем.

Если обострения имеют сезонный характер, то локальный дефект слизистой, вероятней всего, перешел в хронический процесс с цикличным развитием. В подобном случае ремиссия может быть затяжной и кратковременной. Интегральная диагностика язвы желудка помогает назначить соответственное лечение и устранить причинно-следственные связи патогенеза, который стал предшественником образования эрозивных дефектов.;

Дифференциальный диагноз язвенной болезни

Как показывает практика, значительная часть пациентов с язвой желудка в прошлом страдали от гастрита или перенесли воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Основной фазой в сборе сведений является выяснение эволюции симптомов болезни с момента ее первых признаков. Подробная диагностика язвы желудка дает возможность распознать дефект на ранней стадии развития и составить клиническую картину причин, повлекших за собой патологические нарушения органа. На основании данных анамнеза составляется схема дальнейших методов обследования, чтобы поставить четкий дифференциальный диагноз язвенной болезни, исключив заболевания ЖКТ с идентичными симптомами.

Больше никаких вздутий, диарей, изжоги, тяжести и других симптомов ГАСТРИТА! Наши читатели для лечения гастрита уже используют этот метод. Читать далее

На следующей фазе диагностики врач проводит контактный осмотр. Сопоставляет вес по отношению к конституции тела, поскольку при язвенной болезни человек может намеренно отказываться от пищи из-за дискомфорта, возникающего после еды. Проводит пальцевое обследование живота на наличие болевых ощущений или уплотнений в эпигастральной области. Дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка дает возможность осуществить учет различий между такими процессами как хронический холецистит и панкреатит. Эти заболевания имеют схожую клиническую картину: боль в подреберье, метеоризм, запоры или жидкий стул после употребления жирных продуктов.

Основным отличительным признаком заболевания являются эрозивные очаги, по которым распознается язвенная болезнь. Диагноз при этом также необходимо разграничить с вторичными эрозивными поражениями синдрома Золлингера-Эллисона или как следствие употребления противовоспалительных препаратов. И прежде чем выдать окончательное заключение – язва желудка, важно исключить симптомы первично-изъязвленного рака пищеварительного органа. Способ обследования заключается в гистологическом исследовании эрозивного материала.

Методы диагностики язвенной болезни желудка

Многих пациентов волнует вопрос, как диагностировать язву желудка для точного и объективного заключения о сущности заболевания? Специалисты доверяют только параклиническим приемам обследования. К собранному анамнезу, включающему жалобы пациента, наследственность, характер болевых ощущений, цикличность обострений и осязание состояния тканей и органов брюшной стенки, присоединяют результаты инструментальных методов диагностики.

В настоящее время применяются следующие инструментально-лабораторные обследования при язве желудка:

  • Клинический анализ крови на наличие бактерии Helicobacter Pylori. Кстати, высокие показатели эритроцитов и гемоглобина также часто наблюдаются при язвенной болезни.
  • Внутрижелудочная рН-метрия - измерение кислотности желудочной среды (сначала натощак, а затем после пробного завтрака).
  • Рентгеноскопия желудка. Рентгеноскопическое исследование является максимально высокоэффективным и позволяет обнаружить точную локализацию эрозивных очагов, а также определить или исключить тяжелые осложнения, такие как перфорация стенок пищеварительного органа и стеноз.
  • Эндоскопия. При помощи исследования врач оценивает состояние слизистой оболочки и просвет пищевода.
  • Микроскопический анализ материала слизистой оболочки желудка, полученного путем забора прижизненного образца тканей.

На полученных данных об этиологии и патогенезе болезни основана формулировка диагноза язва желудка. Диагностика и лечение – это взаимосвязанные понятия, а от правильно установленного патогенеза зависит дальнейшее назначение терапевтических действий и прогноз излечения дефекта.

По секрету

  • Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
  • И эта постоянная изжога…
  • Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
  • О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому рекомендуем вам прочитать историю Ольги Кировцевой о ее излечении от ГАСТРИТА. Читать далее »

Язва переходит в рак?

Язва и рак – это два взаимосвязанные понятия, поскольку язвенное поражение в 2-15% имеет склонность к злокачественному перерождению.

Симптомы и признаки предраковой язвы

Язва представляет собой ограниченный дефект слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, который может распространяться также на подслизистый слой. В возникновении язвенной болезни существенную роль играет снижение защитных свойств организма и локальное повреждение целостности желудочной стенки.

К иммунноугнетающим факторам следует отнести:

  1. Нервное перенапряжение и частые стрессы.
  2. Нерациональное и непропорциональное питание.
  3. Табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
  4. Частое употребление соленой или перченой пищи.
  5. Прием антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетированной форме.

Деструктивные факторы включают:

  1. Инфицирование Хеликобактер Пилори.
  2. Чрезмерную выработку желудочного сока, в состав которого входит соляная кислота и фермент – пептин.
  3. Хронический гастрит с повышенной кислотностью.

Относительно высокая вероятность того, что перерождение язвы в рак произойдет на фоне хронического гастрита, обуславливает необходимость дифференциальной диагностики. Симптомы язвенной болезни включают:

  • Болевой синдром. Возникновение боли непосредственно после приема пищи считается ключевым признаком язвы желудка. Если же пациент жалуется на так называемые «голодные боли», то это указывает на язвенное поражение двенадцатиперстной кишки.
  • Частая изжога и отрыжка.
  • Нередко после приема пищи у пациентов наблюдается тошнота и рвота.
  • Постепенное снижение массы тела.

Когда язва переходит в рак. вышеперечисленные симптомы усугубляются и появляются дополнительные признаки и проявления рака желудка .

Может ли язва перейти в рак?

Факт злокачественного перерождения язвы желудка считается реальностью. Но частота возникновения такого явления до сих пор является спорной величиной. По мнению многих специалистов у 2-14% онкобольных перед образованием злокачественного новообразования существовало язвенное заболевание.

Наибольшее количество малигнизации наблюдается при длительно незаживающих язвах, размер которых колеблется от 2 см до 2,5 см. В таких случаях врач-рентгенолог констатирует инфильтрационное уплотнение внешнего края дефекта слизистой оболочки желудка. Дальнейшее прогрессирование язвенного поражения в виде увеличения объема очага деструкции и образования валикообразных границ язвы, вызывает онкологическую настороженность и предрак. Пациентам в таких случаях следует незамедлительно пройти комплексную диагностику состояния пищеварительной системы.

Симптомы и признаки перерождения язвы в рак

Признаки злокачественной трансформации язвы желудка включают два вида симптомов:

  1. Общесоматические нарушения :
  • Чувство постоянной усталости.
  • Резкое снижение аппетита и массы тела.
  • Быстрая утомляемость и общее недомогание.
  1. Местная симптоматика :
  • Вздутие и чувство переполненности в желудке после приема даже небольшого количества пищи.
  • Усиление приступов тошноты и рвоты.
  • Периодические ноющие боли в верхней трети живота, которые могут усиливаться после приема пищи.
  • Хроническая изжога и нарушение глотательной функции.
  • Признаки потери крови. Больные раком со злокачественными новообразованиями желудка нередко отмечают кровяное содержимое в рвотных массах и жидкий стул темного цвета.

Дифференциальная диагностика язвы и карциномы желудка

Для установления окончательного диагноза врачу-онкологу, кроме анализа субъективных жалоб пациента, требуется проведение следующих диагностических процедур:

Методика позволяет визуально обследовать внутреннюю поверхность желудка с помощью оптического прибора. В ходе данного исследования врач при необходимости может изъять участок патологической ткани для лабораторного анализа.

На рентгенологическом снимке органов желудочно-кишечного тракта можно проследить наличие патологического очага и его размер.

Определяет точное расположение и форму злокачественного новообразования.

Проводится для диагностики распространения опухолевого процесса в брюшной полости.

Данный метод предусматривает микроскопическое обследование небольшого участка мутированной ткани. На основании гистологии и цитологии биоптата выставляется окончательный онкологический диагноз.

Лечение, если язва переходит в рак

Способы лечения язвенного и онкологического поражения желудка существенно различаются:

Для терапии язвы желудочно-кишечного тракта применяется консервативный метод, который включает прием следующих препаратов:

  1. Противобактериальных средств, направленных на уничтожение Helicobakter pylori.
  2. Антацидов.
  3. Обволакивающих препаратов, которые защищают желудочную стенку от действия физических и химических раздражителей.
  4. Средств, подавляющих секреторную функцию желудка. Это обеспечивает снижение кислотности желудочного сока.

Ключевым способом терапии злокачественного новообразования желудка является хирургическая операция. Радикальное вмешательство показано на ранних стадиях заболевания при отсутствии вторичных онкологических очагов. Хирургия в данном случае включает полное или частичное иссечение органа.

К дополнительным противораковым методикам относятся: химиотерапия и ионизирующее облучение. На поздних стадиях ракового роста онкобольным показана паллиативная терапия (купирование отдельных симптомов опухоли).

Прогноз язвы и рака желудка

Язва, рак – заболевания, имеющие совершенно противоположный прогноз. Так, язвенное поражение при соблюдении всех рекомендаций врача имеет благоприятный исход. Дефект слизистой оболочки в конечном итоге замещается рубцом. Перерождение язвы в рак несет опасность для жизни пациента. Показатель пятилетней выживаемости онкобольных на ранних стадиях желудочной онкологии не превышает 50%.

Важно знать:

Источники: http://medlec.org/lek-68765.html, http://zhkt.guru/yazva-zheludka-yazvennaya-bolezn/diagnostika-1, http://orake.info/yazva-rak-yazva-perexodit-v-rak/








Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением